2024-12-04 焦點.杏林．診間
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2024-12-04 失智.失智專題
2024失智永續論壇／陳筠靜：每一個家庭都應該提早準備
台灣目前有逾37萬名失智症者，其中93.8%在家中照顧，僅6.2%住進專業機構，顯示家庭照顧位居失智症照護系統核心，但家庭人口變小、經濟壓力倍增，常令家屬喘不過氣。台灣失智症協會秘書長陳筠靜，在今（30）天的「2024失智症永續照護新未來國際論壇」中，以「失智症家庭的預先準備計畫」為題，表示失智症病程長、且深具變化，家庭須長期投入人力、物力與情感支持，這使得提早規畫與整合資源變得格外重要。陳筠靜提出「穩定醫療+非藥物治療」的照護作法，強調「人、環境與活動」平衡。她解釋，失智症者可能在某些時段出現失智狀況，但提供友善環境、穩定其情緒、維持興趣參與及人際互動，能有效延緩退化，例如減少失智症者身邊的刺激源、降低焦慮；活動安排時，根據其興趣與能力設計日常活動，以激發潛能並保持作息穩定。善用資源，建立友善的失智照護環境陳筠靜建議，失智家庭的第一步，即是舉行家庭會議，透過討論病情、資源配置與照護分工，達成共識並確認該如何執行。她提出三點建議：1.定期盤點資源：包括身分（如申請身心障礙證明）、人力（全職或兼職照顧者）、財力（補助、儲蓄、保險）及家庭開銷等。2.靈活運用資源：沒有完美的照護資源，但「現在的30分，可以為未來的80分奠定基礎。」，因此應多元搭配各類資源，並適時求助。3.持續性規畫：隨著失智症的病情變化，需求及資源會發生轉變，需保持彈性、隨時調整計畫。陳筠靜提到，目前台灣已建立多項資源管道，包括全國失智症關懷專線（0800-474-580）及長照2.0專線（1966），呼籲家屬主動聯繫這些專線，獲取個性化建議、善用社會資源。「很多家庭對於尋求幫助感到抗拒，認為自己可以解決所有問題。但事實上，整合資源的力量，遠比單靠家庭更強大。」並舉例，透過科技產品（如防走失手環）與社區支持據點，可有效減輕照護負擔，同時保障失智症者的安全。每個家庭都應提早準備陳筠靜提到，政府與社會應更加重視失智症家庭的支持需求，包括推動更完善的長照政策、補助制度及專業諮詢服務。同時，她強調「預先準備」的重要性，建議家庭可以進行財務規劃、安養信託及預立醫療照護諮商（ACP），讓家庭更有條理地應對失智症，並確保失智症者的意願與權益。
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2024-12-04 醫療.牙科
含氟牙膏傷腎？教授揭氟是否致松果體鈣化、影響褪黑激素分泌
我在2024-11-22發表含氟牙膏傷腎？「名醫」又胡扯了，讀者Elliot立刻在回應欄裡留言（版主有加以潤飾）：家族裡伯伯花了不少錢，買「名醫」書裡的專利無氟牙膏與漱口水刷了幾年，植牙歸零，又要花大錢動手術。即便如此，伯伯家中還是滿滿的江先生雜貨店商品，還是準時收看他上電視節目胡說八道。（註：「植牙歸零」的意思應該是「植牙全都以失敗告終」）讀者Patrick Lau則是在臉書留言：請問教授那氟影響松果體鈣化，而不會分泌退黑激素，也沒有太科學的根據嗎？我需要先解釋為什麼會Patrick Lau會提出這個問題。那篇2024-11-12發表在《三立新聞網》的文章240萬台人有腎病！醫點名「生活1物」超毒：我不敢碰，其中的第四段是：若人體的氟過量，江XX表示，第一個問題是氟會造成松果體鈣化，松果體鈣化就無法分泌褪黑激素，而褪黑激素可以保護腎臟，若無褪黑激素，腎臟就易受損。他說明，褪黑激素可用來抵抗許多化學毒物對腎臟的傷害，例如順鉑這類化療藥物，也可抑制乙醯胺粉類止痛藥及部分抗生素對腎臟的傷害，因此若抑制褪黑激素的分泌，腎臟就容易受損。「氟會造成松果體鈣化」這個論調是起源於一篇1997年的博士論文The Effect of Fluoride on the Physiology of the Pineal Gland（氟化物對松果體生理的影響），作者是英國University of Surrey的研究生Jennifer Anne Luke。四年後她以個人的名義（沒有其他作者）將博士論文濃縮成一篇期刊論文Fluoride deposition in the aged human pineal gland（老年人松果體中氟化物沉積）。這項研究是Jennifer Anne Luke從11具屍體（7 女4 男，70歲到100歲）解剖出松果體和相應的骨骼和肌肉樣本，然後分析這些樣本裡的氟和鈣含量。主要結果是：1.松果體和肌肉每公斤濕重分別含有 297（+/-257） 和 0.5（+/-0.4） 毫克氟；骨骼每公斤灰分重含有 2,037+/-1,095 毫克氟。2.松果體的氟含量與鈣含量呈正相關性。Jennifer Anne Luke在她的博士論文以及期刊論文都沒有說「攝取氟會導致松果體鈣化」。她只說老年人的松果體含有相當多鈣和氟。Jennifer Anne Luke本人從未再發表過有關「松果體」或「氟」的論文。15年後，一個泰國團隊發表了一篇類似的論文ASSOCIATION BETWEEN HIGH PINEAL FLUORIDE CONTENT AND PINEAL CALCIFICATION IN A LOW FLUORIDE AREA（低氟地區松果體高氟含量與松果體鈣化的相關性）。這項研究分析了42具屍體（33歲到91歲）的松果體和骨骼的氟和鈣含量。主要結果是：1.就全部松果體樣本而言（共有42個樣本）氟和鈣含量之間不存在相關性，因為大多數松果體樣本的氟濃度非常低。2.然而，就氟含量超過 50 毫克的松果體而言（共有5個樣本），氟和鈣含量之間呈正相關.3.松果體中氟濃度與屍體年齡之間沒有相關性，但松果體中鈣濃度與屍體年齡之間存在正相關。所以，整體而言，氟和鈣含量之間不存在相關性，而氟濃度與屍體年齡之間也沒有相關性。至於所謂的「攝取氟會導致松果體不會分泌褪黑激素」或「攝取氟會導致松果體分泌褪黑激素能力下降」，純粹就只是假設，而基於這個假設，一項2019年發表的研究探討了「氟攝取跟睡眠模式的關聯性」。請看Fluoride exposure and sleep patterns among older adolescents in the United States: a cross-sectional study of NHANES 2015-2016（美國年紀較大青年人的氟化物暴露與睡眠模式：2015-2016 年 NHANES 橫斷面研究）。這項研究的對象是在美國平均年齡17歲（範圍=16-19歲）有血漿氟濃度記錄的人（共473位），以及有飲用含氟自來水的人（共419名），而結論是：氟化物暴露可能會導緻美國年紀較大青年人睡眠週期調節和睡眠行為的改變。但是，這篇論文在最後說，這項研究有幾個限制。首先，睡眠結果是透過自我報告來測量的，這可能會有偏差，包括回憶不準確。其次，血液樣本採集時間未標準化，這可能導致暴露錯誤分類和零值估計偏差。第三，雖然家庭自來水氟化物濃度可以作為長期氟化物暴露的指標，但 NHANES 沒有提供參與者在當前居住地的時間長度數據，因此我們無法確定他們暴露於水中氟化物濃度的持續時間本研究中測量。第四，參與者是年齡較大的青少年，他們可能會因為各種原因而容易受到睡眠干擾，例如玩電子遊戲、學習、工作或受到社會影響。兩年後，有一項非常類似的研究被發表，請看Fluoride exposure and duration and quality of sleep in a Canadian population-based sample（加拿大人群樣本中的氟化物暴露以及睡眠時間和質量）。由於它的結論和所受到的限制是跟那篇2019年的論文幾乎一模一樣，所以我就不再多談了。不管如何，這兩項研究完全沒有測量褪黑激素，所以也就不能說攝取氟是否會影響褪黑激素的分泌。總之，截至目前為止，沒有任何證據顯示含氟牙膏導致松果體鈣化，不會分泌褪黑激素。請注意，不像美國，台灣的自來水是沒有添加氟，所以使用含氟牙膏或漱口水就成為預防蛀牙的首要方法。請看台中榮民總醫院在2023-6-14發表的氟-預防蛀牙的利器。順便請大家看中華民國兒童牙科醫學會在2023-12-15發表的聲明：氟化物的使用分成局部塗抹與系統性投與，其抗齲效果可達 25-43%。原文：含氟牙膏導致松果體鈣化，不會分泌褪黑激素？責任編輯：辜子桓
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2024-12-04 失智.失智專題
2024失智永續論壇／新診斷新治療 2025將是失智症照護元年
「明年是失智症照護元年，是充滿希望的一年。」聯合報健康事業部營運長吳貞瑩於今日在政大公企中心舉辦的「2024失智症永續照護新未來國際論壇」，以阿茲海默症新藥問世、早期精準診斷，定調明年將是失智症照護充滿希望的一年。「2024失智症永續照護新未來國際論壇」由聯合報健康事業部與富邦人壽、嘉義縣衛生局、奇美食品、元氣網、失智時空記憶的旅人、台灣失智症協會、全齡樂遊健康促進發展協會、若晨室內裝修有限公司、臺北市立聯合醫院仁愛院區失智共照中心、創智生物科技股份有限公司共同合作，在台灣即將邁入超高齡社會之際，邀請各領域專家分享失智症早期診斷到照護的最新趨勢。衛福部長照司專門委員王玲玲表示，據國衛院調查，113年65歲以上失智症者高達35萬人，因應失智症人口增加，衛福部正在修訂「失智症政策綱領3.0」，及早規畫失智社區照護方案，減輕家屬照顧負荷。王玲玲說，她本身是失智症家屬，歷經十多年的照顧漫漫長路，對失智照顧議題的推動感同身受，感謝社會對於接受失智症者付出很多努力，包括臨床專家、台灣失智症協會等，為打造延緩失能的社區而努力，希望民眾認識失智症，每個人只要多關心社區長者，對營造失智友善社區就是很大的助益。聯合報健康事業部營運長吳貞瑩表示，明年在阿茲海默症新藥上有更多選擇，也更重視早期篩檢診斷，包括阿茲海默症期別以及基因檢測等，賴清德總統的健康台灣也提出精準照護失智，針對各種歷程提供更多精準的治療與照護。因此，聯合報健康事業部將明年定調為失智症照護元年，是充滿希望的一年。吳貞瑩表示，做為媒體，除了將艱深的醫學知識轉譯為一般大眾可以理解的訊息傳播出去，明年「元氣網」將有AI小幫手提供個人化問答與方案，及與天主教失智老人基金會合作的新書《這樣生活不失智》等，陪伴大家共同防治失智症。此次論壇邀請曾出版《失智母親眼中的世界》的東京都立松澤醫院齋藤正彥名譽院長，線上分享如何透過失智症母親齋藤玲子，來理解失智症者的精神行為及需求，並以醫師與兒子的雙重視角，讓每位照顧者、子女在面對父母失智時，都能同理、應對。論壇中，嘉義縣衛生局局長趙紋華分享地方推動失智照護與資源整合的經驗；台灣失智症協會秘書長陳筠靜與顧問曾清芳探討失智者的日常生活與家庭照顧計畫；一森診所記憶健腦中心、北榮神經內科醫師王培寧介紹早期診斷與治療的最新進展；富邦人壽法律事務部律師陳明賢則解析實用的財產安全策略。今年論壇的報名踴躍，現場座無虛席，感受到即將邁入超高齡社會，民眾對於老後相關議題的關心與重視。除了論壇講座以外，現場還設置以失智預防到照護為主題的攤位，提供極早期失智症篩檢、友善室內環境設計諮詢、健腦遊戲及銀髮友善食品試吃等互動體驗。
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2024-12-04 養生.聰明飲食
花椰菜冰箱冷藏不能放這位置？正確保存方式、挑掉菜蟲撇步一次看
花椰菜是一種營養價值相當高的蔬菜，也經常出現於各式各樣的料理中。日本生活網站LASISA就跟大家分享花椰菜的保存和料理方式，用簡單的技巧就能讓花椰菜不再黏糊糊，讓美味和新鮮度大打折扣。花椰菜的正確保存方式花椰菜保鮮的最佳溫度是0度，因此比起放在常溫，將買回來的花椰菜放冷藏更能延長保存期限。但是要注意不要將花椰菜放在冰箱的蔬果室（底部抽屜），因為蔬果室的溫度通常會高於0度，上方的冷藏空間會是比較好的位置。另外，考慮到花椰菜的生長方式，建議將它直立存放，並用塑膠袋、報紙或廚房紙巾包裹起來，或者將根部浸泡在一杯水中，套上塑膠袋並留一點空氣，然後用橡皮筋綁起來儲存。清洗花椰菜的要點許多人吃花椰菜時最怕吃到蟲，這是因為花椰菜的花蕾又小又密，髒污和昆蟲都很容易跑進去，因此，除了使用清水洗之外，可以試試看在一碗水中加入少量的醋，然後將花蕾朝下放進碗裡搖晃，並浸泡幾分鐘，這樣子會讓藏在裡面的髒污和小蟲更容易洗掉。花椰菜好吃的秘訣花椰菜如果煮太久或是泡在湯汁裡，容易變得軟軟爛爛的，因此煮熟的花椰菜要盡快瀝乾放涼，或者是將花椰菜放進塑膠袋然後用常溫水或冰水降溫。
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2024-12-03 活動.精彩回顧
第9屆可及性設計學生競圖頒獎 改善多元環境新生力軍共創生活更EASY
由AAEDT台灣可及環境設計協會辦理的「2024第九屆可及性設計學生競圖」頒獎於12月1日在臺北市身心障礙服務中心舉辦，本次競圖比賽吸引全國大專校院共有17件作品參賽， 最終入圍7組隊伍進入決選參與爭取獎項，貳獎由逢甲大學建築系學生徐紹緯、吳泰濬、曹恩愷同學 (指導老師劉志仁老師) 、參賽作品「日常生活」獲得，獎金新台幣捌仟元整，設計內容以青年創業與社區空間活化的創意主題，將不同使用者需求的移動動線及樓層可及性串連。參獎由東海大學建築學系學士後建築研究所黃言珉同學 (指導老師謝佑祥老師)、參賽作品「都會聚落住宅」獲得，獎金新台幣陸仟元整，設計作品展現公共區域無障礙與低於法規要求的斜率坡道，以及高齡者住宅可及性的考量。本次競圖頒獎共五名佳作，獎金各為新台幣貳仟元整，別由中原大學地景建築系劉庭安同學、參賽作品「食源谷」改善設計植栽槽高度與動線文字說明；東海大學景觀系龔楟萱同學、參賽作品「埂-公94都市滯洪生態公園設計」考量結合無障礙廁所與景觀平台可及平順亮點；淡江大學建築系蘇冠銘同學、參賽作品「台北移動計劃」以創新嘗試解決老舊住宅透過坡道與電梯銜接提供解決方案；南華大學建築學系湯彩妮與曾雯暄同學、參賽作品「慢城」以認真的基地分析點出常見可及性環境障礙問題；以及參賽作品「台北市湖田實驗國民小學」透過基地高低差處理與不同使用者動線方式更貼合基地可及性由中國文化大學建築及都市設計系林靖翔等同學獲得。台灣可及環境設計協會理事長張華蓀表示，本次競圖比賽由協會辦理學生競圖比賽已邁入第9屆，評審則邀請林碧雲建築師審圖，每屆都公開徵求全台最優秀的空間設計相關科系學生作品，空間主題不限，可以是森林步道、海邊小屋、社區中庭、私人住宅…包羅萬象，亦可配合學校作業之主題設定。重點在於能夠在都市、環境、景觀、建築等空間內展現出可及性設計(Accessible Design)理念與想法，並用圖說及模型呈現，希望同學們能重視並思考環境中的問題與解決之道，本次更逢協會成立十周年，以「環境要可及、生活更EASY」訴求響應國際身心障礙者日，學生競圖拋磚引玉，期許向下紮根給與未來環境設計新秀鼓勵，持續以投入推廣可及性設計觀念與改善工作。活動邀請輪椅KOL富零主講「輪椅出走」分享日常生活中的輪椅體驗，與會佳賓有來中華民國景觀學會學術委員會召集人彭文惠副教授、林碧雲建築師、黃百川職能治療師、YT富O輪椅出走KOL姚富菻、中原大學地景建築系許宜珮副教授、以及東海大學景觀系蔡炎奇助理教授與獲獎學生等共約30位參與。活動透過富0演講、展覽作品說明、面對面溝通及交流，給予參賽同學許多回饋，評審委員亦表示對某些作品感到驚艷，並勉勵及肯定在場獲獎的同學。可及協會秘書長戴立婷表示，協會成立十年，成員來自產官學界，積極推動環境空間多元類型的可及性設計推廣業務，包含教育培訓、環境改善、規劃設計與工程施工等項目，以創造更安全便利的生活環境，可及環境精神是全齡平等、全民參與的全面軟硬體整合工作，更要結合與青年新秀設計者的創意想法與針對不同空間尺度提案發聲的倡議機會，本次競圖比賽感謝11所空間相關系所參與，獲獎作品於本日做圖面與數位模型策展，協會日後也持續在FB台灣可及環境設計協會粉絲專頁露出，歡迎大家一同關注國際身障者與可及環境的N種設計改善可能。 「環境要可及、生活更easy」不只是口號，是對未來的期待與承諾。透過設計打破障礙，創造一個讓每個人都能自在生活的世界。延伸閱讀●台灣可及環境設計協會https://www.aaedt.org.tw/●也許，我們的生活環境可以更友善https://youtu.be/IfVTo_PWc7Q●富0 輪椅出走https://youtube.com/@fu0?si=uXSqSmOgLu9XYPNQ
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2024-12-02 癌症.肺癌
「先生抽菸、太太罹肺癌...」！蘇一峰建議一般人何時該做檢查 2類人可免費篩檢
癌症已躍居十大死亡原因之首，其中，肺癌（Lung Cancer）已超過肝癌成為癌症死因的第一名，且已蟬聯十年高居死亡率癌症冠軍。每年因肺癌過世的患者將近一萬人，不僅是死亡率最高，還是晚期發現率最高、醫療支出也最高的癌症，成為台灣癌症的三冠王。至於為什麼會罹患肺癌？「遺傳和吸菸」都是重要的危險因子！那為何許多女性沒有抽菸卻罹患肺癌？空氣污染的危害有多嚴重？肺癌要如何及早發現？就由台北市立聯合醫院陽明院區胸腔內科主治醫師的蘇一峰醫師就來一一替大家解惑。不抽菸為何還會罹患肺癌？為什麼許多女性沒有抽菸（抽菸比例小於5％）卻罹患肺癌？除了家族史，其實「空氣污染（如PM2.5）」也是主要原因。空氣污染還分室內及室外，室內空污包含抽菸、二手菸、煮菜的油煙、裝潢、粉塵、黴菌等，這些都會對呼吸道造成慢性的傷害，久了就恐癌化。過去有研究發現，有煮菜習慣的婦女，罹患肺癌的機會比不煮菜的婦女高1.8、1.9倍。而父母、手足有肺癌，自己罹癌的機會是一般人的3、4倍之高。再來，抽菸就是能不碰就不碰，但先生抽菸、太太罹患肺癌的事件屢見不鮮，國外有研究發現，男女性抽同樣劑量的菸，女性罹患肺癌的風險比男性高3、4倍。空污的危險性至於空污到底有多危險？我們發現空污造成的死亡，幾乎發生在亞洲和非洲，根據世界衛生組織數據，每年因空污死亡的約有七八百萬人，台灣則約有兩萬人之多。口罩能抵擋PM2.5嗎？要防空污（PM2.5），戴口罩的確很重要，現也因新冠肺炎的關係，口罩也成為現在人臉必備的要件之一。但其實，我們目前在戴的一般醫療口罩，並無法抵擋PM2.5…以下是各種口罩的防禦能力：●一般醫療口罩：只能抵擋3、4成的PM2.5●紙口罩：幾乎沒有防禦能力●布口罩：僅能抵禦大顆粒（如沙子）●防霾口罩：有9成以上的防護力●N95：有8到9成的防護力肺癌能自我檢測嗎？會有患者詢問，肺癌是否能早期覺察，如杵狀指是不是肺癌的症狀之一？其實肺癌早期不太會有明顯症狀，但也的確許多肺癌患者在早期會出現杵狀指，但這也可能是某種心肺疾病（如心臟病缺氧、常抽菸的人等），並不一定全然是肺癌。若有杵狀指還是建議就醫諮詢。若要檢查出肺癌，最好的篩檢工具就是「低劑量電腦斷層（LDCT）」，過去我也遇過病人去年照X光沒問題，結果今年一照就發現肺癌末期的案例。這告訴我們X光並沒有辦法早期偵測肺癌，目前最準確的就是低劑量電腦斷層了。低劑量電腦斷層的輻射量是電腦斷層的十分之一，準確度也可以發現0.2cm以下的肺結節。兩類人可做免費肺癌篩檢而目前政府的「肺癌早期偵測計畫」免費提供50～74歲男性、45～74歲女性有肺癌家族史、重度吸菸史者，每2年1次胸部低劑量胸部電腦斷層攝影檢查。但若無補助者，則建議有肺癌家族史、本身有罹患過癌症或是有空氣污染暴露史者（常吸廢氣、吸二手煙等），在40歲～50歲左右就可接受第一次的低劑量電腦斷層，若檢查結果正常，接下來每隔三、五年再做第二次即可。檢測到「肺結節」怎麼辦？「肺結節」如何辨別？至於檢查到肺結節怎麼辦？其實50歲做電腦斷層，可能發現10個人有9個人有肺結節，但不是每個結節都是癌症。過去就像陳佩琪、陳文茜也都有講過，他們做出來有好多滿天星的結節，那這種結節如果有毛玻璃變化，且一般來說越大就越危險。而結節的判定標準為：第一、看大小：0.6公分以下安全，0.6～0.8公分開始有點危險，0.8～1.0公分更危險，1.0公分以上拉警報，需要馬上處理（切片或開刀）。第二、形狀：形狀越圓、邊緣越乾淨的就越安全，若呈現毛玻璃（霧霧的）、邊緣邊際不清楚，或者甚至長得刺刺的，這個就是癌症的表現。第三、生長速度：長得非常慢、長得非常快，都是比較安全的（曾有患者一開始是0.1公分，半年後長到0.8公分，就怕是否罹肺癌，但其實這不需太擔心，因癌症不會長得如此快速）。不能抽菸 那能抽電子菸嗎？如同上所述，抽菸不好，那抽電子菸總行了吧？其實電子菸並沒有紙菸健康，越來越多研究發現，電子菸引發的問題不亞於傳統紙菸。傳統紙菸會吸入空氣中的懸浮粒子、且因燃燒也會出現PM2.5或焦油；電子菸則是將化學成品（植物甘油、丙二醇，再加入一些香料及尼古丁）加熱，也因為化學物質複雜，就容易引發肺部的過敏免疫反應。曾有美國青少年吸電子菸得肺炎，甚至插管、死亡的案例。延伸閱讀： 降血脂飲食怎麼吃？有哪些禁忌？一文整理9種降血脂食物、快速降血脂方法
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2024-12-01 焦點.元氣新聞
智慧放療平台見成果 頭頸癌患者嚴重口腔黏膜炎降至5.5%
頭頸癌病患若接受放射治療（俗稱電療），一旦產生嚴重放射性皮膚炎、嚴重口腔黏膜炎，往往連吃東西都有困難，病患家屬照顧上備感艱辛。自從大林慈濟醫院放射腫瘤科團隊運用「全流程多職類共同照護」、「自動即時警示資訊系統」等多項智慧醫療策略，該院頭頸癌嚴重口腔黏膜炎的發生比率下降到5.5%，嚴重放射皮膚炎比率為3.3%，遠低於其他大醫院動輒10%、20%、30%以上數據，病患對於醫療團隊的細心、貼心，也致上滿滿謝意。全院全流程、多職類團隊合作，病患更安心。大林慈濟醫院放射腫瘤科主任洪世凱指出，這是所有團隊努力的成果，證明透過智慧醫療、AI等系統性解決方案，有機會讓病患、醫護所遭遇的問題迎刃而解，並擁有更好的醫療、工作品質。以頭頸癌治療為例，病患在接受治療前，護理師就會開始衛教，請病患先做好一些準備，療程開始後，醫療團隊每天為病患進行生理監測，每周也會有營養、體重監控與治療副作用評估。對於傷口照護，除了護理師無微不至地關心、回報，也會定期衛教，並督促病患回診、追蹤，在全院全流程、多職類的共同照護下，因而創下傲人成績。自行研發全流程資訊化系統，降低誤差、醫護更省力。目前全台有92家醫院設有放射腫瘤科，但只有29家有導入資訊化系統。大林慈濟醫院為創新領頭羊之一，談起智慧醫療、資訊化系統的導入，洪世凱分享，早在十年前，便開始將資訊化系統導入放射治療，現在結合智慧化、AI設計，功能更進步，也更為完整。最初導入原因在於，儀器資訊系統與醫院資訊系統「互不相容」，在缺乏整合的情況下，很容易因書寫錯誤、交班遺漏、無法即時監控而導致工作效率低落，且出現醫糾、溝通落差的風險也會增加。舉例來說，癌症病患若白血球指數過低，便無法接受放療，當資訊無法即時監控、整合、流通，可能就會對病患產生重大危害。為了解決這些難題，洪世凱與該院團隊自行研發「全流程資訊化系統」，並建構智慧放療平台，希望讓所有醫療、行政流程誤差降到最低，醫護工作更省力。導入資訊化系統，效率、精確度皆大幅提升。洪世凱解釋，以放射治療劑量為例，若出現1%誤差，相當於病患多照一萬張胸部X光，輻射暴露風險大增，這代表除了硬體，軟體與流程的監控、整合程度，也都是關鍵環節。過去，每位放射治療病人都有一份放射治療紀錄本，50位病人就有50本紀錄，治療或是門診追蹤時，都需要這些紙本記錄到處行走、交接，常工作到精疲力竭，甚至常需要加班，醫療團隊花在人工書寫放射治療明細的時間，每月高達708分鐘，為11.8小時。自從資訊化系統導入後，透過系統擇取、資訊整合，同樣工作只要0.5分鐘，也就是30秒即可完成。此外，病人治療結束後，按下一鍵即可輸出所有電子化放射治療病歷，無論是精確度、正確性或工作效率，皆明顯提升。申請三項國家專利，已有多家醫院使用此系統。目前，這套「智慧放療平台」已申請三項國家專利，並已發表上百篇相關研究論文，更進行商業技術轉移，現在有14間非慈濟體系醫院正在使用這套系統，其發展演化歷經「創建E化平台」、「系統全面擴展」至「進化導入AI」，並有自動防呆、防錯設計、醫囑內容更完整，且可根據各院需要量客製化功能選單，不僅使用率高，全台市占率達六成，也獲得五項國家級認證與許多獎項的肯定。洪世凱希望未來可以透過智慧醫療系統的優化、研發，幫助醫護、病患解決更多問題，讓每一個專案計畫，都能產生更大價值，不僅進一步守護病患安全，也讓病患、醫護對讓醫療品質的提升更有感、更安心。
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2024-11-28 醫聲.罕見疾病
高雪氏症／他用傳真機與國外學者溝通，救高雪氏症孩也開啟罕病奮鬥史
「當年沒有email，原本想用寄信的方式與國外醫師連絡，但實際緩不濟急，最後就用傳真機一來一回，才說服國外醫療團隊信任，讓治療高雪氏症的特殊酵素藥物得以來台。」協助台灣第一個接受有效治療罕病個案蕭仁豪引進藥物的馬偕醫院罕見疾病中心主任林炫沛談起過往，仍覺得不可思議。5孩中2人莫名離世 揭家族遺傳秘史蕭家有五個孩子，在蕭仁豪發病前，二哥及三姐就因高雪氏症在幼年時離世，當老么蕭仁豪2歲時開始出現食欲差、肚子愈來愈大，這與兄姐的狀況實在太像，蕭媽媽愈加心急，心裡也有不好的念頭。由於高雪氏症（Gaucher’s disesase）是一種罕見的隱性傳疾病，由沒症狀的健康隱性帶因雙親遺傳，孩子有四分之一的機會是陽性患者。而蕭家的五個孩子，有兩位是健康的孩子，由於它是一種溶小體神經脂質儲積症，導致醣脂類大分子無法代謝，囤積在患者的骨髓細胞及神經系統。但初期幾乎沒有症狀，但隨著孩子長大後會出現食慾減退、肚子膨脹、肝脾腫大，由於造血的肝臟及脾臟失去功能，開始出現貧血、不自主流血，也因營養消耗太快，孩子都長得瘦瘦小小，加上骨頭易脆、變型，連走路都有困難。這些症狀都陸續出現在蕭仁豪及兄姐身上，由於當年醫界對高雪氏症仍一知半解的情形下，只能靠臨床症狀及病理切片佐證，兄姐更因貧血嚴重得不斷的輸血，但進去的血液永遠止不住流血的情形，兩位孩子離去前的身影，讓蕭媽媽得拼了命為老么蕭仁豪續命。林炫沛指出，當年蕭仁豪出現疑似症狀時，大家認為大概九成是遺傳性高雪氏症，為了讓孩子可以續命，想盡各種方法只能採取脾臟切除，勉強的讓孩子活著，到了13年歲左右，醫學終於有了進展。付不起國外高昂罕藥 2母1醫齊力奔走救罕病患民國83年蕭媽媽得知國外已有藥物可以治療高雪氏症，但台灣並沒有進口，即使可以治療，一個月花60萬也非一個家庭可以承擔，為了治療之事媽媽傷透腦筋。此時，國內也發生革命般的起義，現為罕見基金會創會人的陳莉茵，當年因兒子也罹患罕見疾病，正與一群家長及醫界籌組基金會，林炫沛也以專家參與其中。星星之火足以燎原，這消息也被蕭仁豪兩位健康的手足看見，並轉而告知媽媽，蕭媽媽立刻與陳莉茵連繫上，願意站上第一線發聲，一切就箭在弦上，等待弓箭一拉就能往前跑。民國1998年10月是關鍵的一役，兩位傷心的媽媽聚首，為了13歲的蕭仁豪想方設法，林炫沛就扮演與國際醫界溝通的角色，為病人大聲疾呼。他指出，「當時籌備委員會如火如荼的與政府溝通，與外界說明，陳姐也希望可以有更多的罕病家屬可以一起站出來，但不少家屬礙於外界眼光不敢獻身，但蕭媽媽為了救孩子一命，非常勇敢的出席記者會，呼籲政府要救救罕病兒。」林炫沛也打開與國外醫療團隊的大門，「當年治療高雪氏症的酵素藥物已在歐洲及美國開始治療，但為了讓該藥以進口，也找上國外的醫療團隊，但光溝通是沒有用的，以悲情為訴求也不可能講得通，國外是要科學的證據，證明蕭仁豪就是高雪氏症患者。」為了與國外團隊持續溝通，林炫沛笑說，在那沒有電子郵件的年代，寄信太慢最後想到利用傳真機溝通，「當時，我真的傳真機重度使用者啊～」除了提供家族史的資料，剛好基因醫學也開始起步，能用基因檢測的方式證實蕭仁豪就是高雪氏症第一型的患者。傳真信件的來回終於得到回報，高雪氏症藥物終於引進台灣，也成為國內第一個納入健保給付的藥物，而蕭媽媽的破斧沉舟，也讓社會及政府快速凝聚共識，成為罕病基金會成立的契機之一，更為2000年的「罕見疾病防治及藥物法」揭開序幕，成為全球第五個立法保障罕病用藥和生存權的國家，也是第一個將防治與藥物概念結合入法。罕病診治大幅進展 醫：高雪氏症納新生兒篩檢仍很重要隨著醫療科技的進步，罕病的診斷及治療已大幅進展，但高雪氏症近5年來卻沒有一名陽性個案，林炫沛解釋，這顯示高雪氏症的發生並不平均，加上目前可以產前篩檢，有可能篩檢出陽性時就終止孕娠，但實際上，高雪氏症的治療效果非常好，我們也可以經由自費的新生兒篩檢在孩子還沒症狀前發現陽性患者，及早治療過著健康人般的生活，而不是等孩子有症狀再接受治療。雖然有些專家認為高雪氏症發生機會低，是否可以不須再篩檢，但是林炫沛認為，現在技術可以一次可以檢測七至八項的罕見疾病，高雪氏症納入其中是很重要的事，因為，任何生命都是值得挽救的。目前仍在罕見疾病的研究路上拼搏的林炫沛，將一生心血投注其中，目前正在研究極端罕見的個案，「我有個案是全球不到一百例的罕病，這麼稀少，更須要投入研究的心力，我不希望研究是束之高閣沒有落地，但要真正落實在治療端的研究，是最難達成的，希望政府可以有更獎勵的機制，支持有熱情的研究團隊，畢竟每條生命都是珍貴的！」MAT-TW-2401585-1.0-11/2024
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2024-11-28 醫聲.罕見疾病
高雪氏症／他幼時飽受罕病苦，幸得健保藥重拾人生
在台灣，一名年近40歲的罕見病患蕭仁豪，回憶起童年時的痛苦，他表示，「每當冬天來臨，我幾乎無法承受寒冷，刺骨疼痛讓我無法翻身。」他自幼罹患高雪氏症，因脊椎疼痛無法坐立，甚至需要母親背著去上學。奇蹟的是，在社會催促下，國內火速在一個月通過健保給付。蕭仁豪是台灣第一個因凝聚社會、官方共識救起來的罕病孩子，成為第一個接受健保給付酵素療法的患者。蕭仁豪回憶起家庭的悲劇，他的二哥和三姐幼年時期均去世，當他5歲時開始出現肝脾腫大、骨骼異常等症狀，並經常因感冒引發關節劇烈疼痛，令母親備感驚恐 「噩夢般的宿命要重現了！」診斷與治療蕭仁豪的馬偕醫院罕見疾病中心主任林炫沛指出，當年高度懷疑蕭仁豪是罹患遺傳性高雪氏症，為了讓他可以續命，只能先切除腫大的脾臟。蕭仁豪撐到了13歲左右， 蕭媽媽得知國外已有高雪氏症治療藥物，但當時並沒有進口，且一個月60萬的花費也非一個家庭可承擔，明知可以治療卻不可得，這不可及的希望更叫人煎熬，所幸在各界協助下，最後獲得健保給付用藥。甫成立的台灣高雪氏症病友協會理事長朱啓仁強調，罕病的治療費用絕非一般家庭可以負擔的起，讓孩子們活了下來，接著是成長後體重增加，藥量也得跟著增加，更加重病家的經濟負擔。蕭仁豪主治醫師、中國醫藥大學副校長、罕病基金會董事長蔡輔仁表示，儘管醫療科技有了進步，治療方案越來越多，但費用仍然高昂。他希望所有患者都能接受治療，並指出健保資源的有限性，必須進行合理的分配。蕭仁豪強調，罕見疾病患者已處於弱勢，若失去健保支持將使許多家庭難以承擔，甚至影響患者的生命安全，呼籲健保署持續支持弱勢團體，減少家庭在醫藥費用上的負擔。MAT-TW-2401550-1.0-11/2024
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2024-11-28 失智.Podcast
【Podcast】Ep20.嘉義縣縣長翁章梁全力打造「在嘉安老」 創新失智照護體系引領全國
嘉義縣人口老化比率全國第一，提早進入超高齡社會，失智失能的挑戰嚴峻，但嘉義縣已超前「失智友善777」目標，失智確診率來到87.73%。五星級首長、嘉義縣縣長翁章梁接受專訪時特別強調加強民眾認識失智症。翁章梁說巡視地方常遇到長者有疑似失智徵兆，自己也曾陪伴失智症母親六年多，認為應提升對失智症防治觀念。因此他上任之初便親自主持跨局處聯繫會議，推動失智教育向下紮根、醫療銜接照顧資源的一條龍快診等創新服務，實現在嘉安老。嘉義縣失智症現況與挑戰據統計，嘉義縣65歲以上人口中，失智症的盛行率達到8%，截至6月，確診失智症患者已達8,686人，確診率為87.73%。翁章梁表示，嘉義縣失智防治透過三段模式：宣導、診斷、照護，不僅讓失智症確診率提高，面對失智症防治照護政策綱領2.0「2025失智友善777」目標，即7成失智症確診率、7成家庭獲得支持與訓練，及7%縣民對失智症有正確認識，翁章梁說，嘉義縣已在111 年底提前達標「失智友善888」，讓更多人受惠。嘉義縣整合醫療、衛生所與長照資源，將家戶、社區與醫療資源無縫連接。其中獨創「失智整合照護模式」，結合長庚醫院、長庚科大與社區資源，從失智預防到醫療照護提供完整服務。111年，縣府在資源最匱乏的六腳鄉試辦「失智整合照護計畫」，從普篩到個案管理，針對拒絕、沒有病識感及交通不便到醫院就診的個案，由長庚醫療團隊到社區定點和家訪評估、確診服務以及個案管理，已成功篩檢1,223人，確診107 人。此模式又擴展延伸至鹿草鄉和義竹鄉，為更多失智長者提供在地照護。此外，嘉義縣還在長庚、慈濟、灣橋3 處共照中心提供有「一條龍快診服務」，縮短檢查到確診的時間。除了診斷、嘉義縣的照護網路綿密。目前有29 處失智據點、273 處C 據點或社區關懷據點； 28家日照中心以及溪口互助家庭等；中埔設立第一處失智團體家屋之外，還將持續布建到東石及大林。翁章梁因曾照顧罹患失智症母親多年，對失智症家屬的照顧壓力格外同理。他記憶深刻的是，母親在家收拾行李想回少女時的老家，慶幸自己有機會在身邊照護，直到母親離世前都還記得他名字。他認為，提高對失智症的認識以及預防更重要。因此在嘉義縣小學中推行「長照向下扎根計畫」，讓孩子從小認識失智症；同時推出「阿好嬸長照舞台劇」，透過社區劇場的方式寓教於樂，讓長照與失智症議題深入社區。結合故宮南院融合藝術醫療開發「今牌人生2.0」認知牌教具，在失智據點由種子培訓教師教授，激發長者感官統合及提升自我表達能力。另外，嘉義縣首創與郵政單位合作「綠衣失智友善天使」，郵務士在日常工作中通報疑似失智的個案，形成社區發現和轉介的關鍵一環；對工廠、警察、公車司機等進行失智症教育培訓，提升各行各業對失智友善意識。嘉義縣連續二年與大愛電視台合作，以大林慈濟醫院失智症中心主任曹汶龍醫師為背景，推出口碑極佳戲劇《你好，我是誰》，推廣失智症防治知識。另在失智月期間舉辦「阿姨上學了」電影賞析、失智運動會等活動，將失智症預防和體能訓練結合，促進社會的正向參與。廣告本集重點：✎嘉義縣失智症現況與挑戰✎嘉義縣創新醫療與社區整合模式✎多元教育與社會參與推廣失智友善失智好好生活Podcast節目收聽平台：🎧SoundOn:https://lihi.cc/zt3g9🎧Apple Podcast:https://lihi.cc/exfrW🎧KKBOX:https://lihi.cc/kqH7E🎧Spotify:https://lihi.cc/fQZC0⭐歡迎按讚加入「失智・時空記憶的旅人」粉絲團，並將你的經歷還有故事留言或私訊我們：https://www.facebook.com/ntcdementia⭐更多關於失智症的第一手資訊，都在元氣網「失智」頻道：https://health.udn.com/health/cate/10691
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2024-11-26 焦點.元氣新聞
生活、工作壓力大，有什麼方法可以幫助入睡？ 睡眠醫學專業的醫生教你好入睡，「唯一推薦天天喝的安心助眠神隊友」。
現代人生活、工作忙碌緊湊、壓力爆棚，連帶睡眠也受到影響。明明很想睡覺，躺到床上思緒卻很清楚嗎？或是入睡後卻處在半夢半醒、多夢的狀態？還是睡滿八小時卻感覺只睡四小時呢？想要了解幫助入睡方法，讓人容易入睡、好好休息、隔天精神好，首先需要了解睡眠的機制。想了解難以入睡怎麼辦？要先認識「睡眠旅程」！擁有睡眠醫學專業的「傑夫醫生」(楊陞) 說明，人體在睡前會產生「好眠因子」，是開啟完整睡眠旅程的關鍵，隨著年紀增長、生活壓力漸大，「好眠因子」會日趨減少，導致越來越不易入睡。即便順利入睡之後，在睡眠旅程中還是會遇到許多挑戰，例如因上班、課業、家庭生活產生的「壓力因子」會開始干擾睡眠旅程，進而導致「容易清醒」、「短眠」、「隔天精神不好」的狀況 。幫助入睡、助眠方法：補充自然助眠食物營養，自然調理、幫助入睡如何讓體內的「好眠因子」增加，幫助入睡呢？ 傑夫醫生建議：睡前不滑手機、不喝咖啡，或是放鬆訓練（瑜珈或伸展運動、聽輕柔的音樂）等等改變睡前作息的方式都能幫助入睡。此外，也能透過天天安心攝取自然助眠食物的調理，例如睡前喝牛奶，也是打造「好眠因子」、幫助入睡、開啟睡眠旅程的好方法。牛奶中的鈣有助於神經的正常感應性，睡前熱熱喝牛奶能夠幫助入睡的同時，在睡眠旅程中也能好放鬆、安穩休息。此外，也重點整理以下5個幫助入睡方法：● 建立規律作息每天盡量在相同時間上床和起床，即便是週末也建議盡量維持，以助於穩定生理時鐘，避免身體的「時差感」，來提升整體睡眠品質。舉例來說，如果平日早上七點起床，周末也應盡量保持在七點到八點間起床，即使睡得再晚，也建議讓身體逐漸適應穩定的作息，形成良好的習慣。● 創造舒適的睡眠環境創造一個有助於放鬆的睡眠環境能顯著改善入睡效果。可以選擇柔軟的床墊與枕頭，並調整臥室的燈光，使其柔和並將燈光調暗。此外，控制室內溫度，保持在稍微偏冷的範圍（如攝氏22-24度）更能促進入睡。● 睡前進行放鬆練習練習深呼吸、冥想或輕瑜伽，幫助放鬆身心並更容易入睡。深呼吸技巧例如4-7-8呼吸法（吸氣4秒、屏氣7秒、吐氣8秒），能有效減輕緊張，幫助更快入睡。● 注意睡前飲食晚餐避免油膩食物與含咖啡因食物，改喝溫牛奶助眠。● 使用助眠工具播放白噪音、助眠音樂掩蓋外部的雜音，創造平靜放鬆的睡眠氣氛。此外，因為薰衣草、洋甘菊等精油有放鬆效果，可以滴幾滴在枕頭上或使用擴香機來助眠。擁有睡眠醫學專業的傑夫醫生建議：睡前喝含有珍貴芝麻素的溫牛奶來自然調理、幫助入睡。想顧好睡眠？攝取含有芝麻素的助眠食物是關鍵！芝麻素是從一粒小芝麻萃取而出，每粒含量不到1%的珍貴精華，等同於每100公斤的芝麻只能萃取出約0.5公斤的芝麻素！此珍貴芝麻素能夠幫助入睡，再搭配帶有色胺酸、維生素B6、B12、葉酸的溫熱牛奶，讓睡前熱熱喝、助眠再加分。現在市面上也有「晚安奶粉」的產品，能天天飲用，以安心、有效的方式補充營養，幫助入睡*。傑夫醫生推薦最多人喝**的「克寧晚安奶粉」，天天補充自然助眠食物營養，幫助入睡*傑夫醫生建議睡前喝一杯溫熱的「克寧晚安奶粉」，不僅能建立睡前儀式感，也能以安心、有效的方式持續補充自然助眠食物的營養，幫助入睡*。傑夫醫生推薦最多人喝**的「克寧晚安奶粉」，一小杯就含有足量芝麻素搭配高鈣牛奶，幫助「好眠因子」的生成。每一小杯210毫升含有11.1毫克的珍貴芝麻素，達到保健品級的劑量，小小一杯具備足量營養，同時又是低脂、低熱量配方，睡前兩小時飲用無負擔又不會常常跑廁所。「克寧晚安奶粉」芝麻素好助眠*、熱熱喝好放鬆、隔天好精神！「克寧晚安奶粉」是所有人***都能天天喝的安心助眠首選！此外，「克寧晚安奶粉」是100%源自食物、擁有「潔淨標章 -八大不添加」，天天飲用溫和有感，不用擔心會產生依賴性，而且孕婦、年長者也都能飲用，所以克寧晚安奶粉才能成為所有人***都能天天喝的安心助眠*首選！*克寧晚安奶粉添加芝麻素，能夠幫助入睡。**Kantar凱度消費者指數資料指出克寧晚安奶粉是2022/09/12至2023/09/10期間最多人選擇購買(No.1)宣稱幫助入睡的奶粉。***本產品不適宜一歲以下嬰兒飲用。
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2024-11-24 醫療.耳鼻喉
老公為何聽不到我講話？50歲後聽力明顯退化 高頻接收能力最先下降
近年愈來愈多研究指出，聽力損失與失智症有密切關係，聽損的人可能減少或拒絕社交，大腦也需要花更多時間處理認知運作，進而加速失智症的風險。很多人認為老了退化聽不見是正常現象，因而錯失矯正聽力的最佳時間。今天的聰明就醫╳健保大數據，探討國內的聽損人口數與年齡分布，並提醒正視聽力問題，減少相關併發症。每年約有13萬人因聽力損失就醫，其中因神經損傷造成的聽力損失約9至10萬人，是聽損最主要的原因，與退化有關。衛福部健保署長石崇良表示，不少人認為聽力漸差是自然老化現象，不需要就醫，其實聽力減損是可以透過治療與輔具等改善。超高齡社會來臨，聽力改善對於維持正常社交功能、生活品質更顯重要。受疫情影響，近年聽損就醫人數較少。近年聽損就醫人數，110年11.5萬人、111年12.3萬人、112年13.7萬人，男女就醫比例相近，多好發於中老年人。石崇良表示，受到新冠肺炎疫情影響，近幾年聽損就醫人數較少，從統計看起來112年人數成長，但與疫情前相比，就醫人數相近，並未出現攀升現象。聽力、視力衰退常被認為是正常老化，有人可能不會因此就醫，石崇良表示，健保就醫數據恐難以反映真實聽損人數，有些長輩就算耳背嚴重，但覺得自己老了自然不會「耳聰目明」，因此不願意就醫。他提醒，聽力損失的原因很多，不只有老化，也有因聲波傳導受阻造成的傳導性聽損、因內耳神經損傷導致的感音性聽損，還有混合性聽損、突發性聽損等，建議找出原因，對症治療。突發性耳聾多可逆，及早就醫很重要。石崇良表示，自己在臨床服務時，與患者的關係大多不錯，但有次跟一位患者打招呼後，對方卻沒反應。後來才知道對方因打抗生素造成腎毒性跟耳毒性，導致「突發性耳聾」，這是抗生素藥物的副作用，隨著症狀改善而停藥，聽力就逐漸好轉。聽力受損並非都是正常老化，有可能受到藥物、病毒影響，民眾不要諱疾忌醫。我國即將邁向超高齡社會，健康台灣的目標就是建立良好的國民生活習慣。石崇良說，適當營養、運動、減少有害物質、壓力管理、睡眠品質、正向社會關係等都是重要條件；長者維持社交活動不只是正向社會關係，更是維持健康重要一環，因此，聽力照顧不可忽視。聽力影響學習，去年放寬兒童人工電子耳給付標準。健保署於106年7月1日起，給付18歲以下嚴重聽損兒童的一耳人工電子耳，石崇良指出，聽力在學習階段相對重要，給付電子耳讓聽損兒童可聽見，正常回歸學校就讀。當時推估每年嘉惠277位兒童，平均年挹注1億6,540萬元。健保署於112年7月1日起，放寬未滿18歲兒童植入人工電子耳的第二耳給付。電子耳單耳要價57至58萬元，石崇良說，健保給付以前，若自費使用單邊電子耳，後來同一邊耳朵需要更換，也可以再次獲得健保給付，一人終身可獲兩組給付。近期接到耳鼻喉科醫學會建議，將研擬放寬人工電子耳手術給付，針對放寬3歲至18歲兒童聽損程度，也希望增加單耳全聾者納入健保給付條件；等待醫學會補件後將，將送至專家會議討論。健保快易通APP，分階段進行無障礙友善使用。根據衛福部社家署統計，聽覺障礙者約13萬人。112年起健保署跟五大身障團體，包含聽障、視障、肢障等啟動溝通討論，希望聽取意見改善，把健保署的「健保快易通APP」打造成更無障礙友善的使用。第一階段針對視覺部分改善，例如字體顏色設計、語音朗讀等。下一階段改善規畫即是針對聽障團體的主要訴求「電話掛號」，目前正在研擬如何透過健保快易通APP，串接到各醫療院所的掛號平台，目前程式開發已經完成，屬於驗證階段，預計明年上路。人工電子耳手術健保給付標準成人（18歲以上）．學語後失聰且兩耳聽力損失呈≧70dB HL( 0.5、1、2、4KHz）．助聽後開放式語言測試得分
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2024-11-22 醫聲.Podcast
🎧｜急診大塞車怎麼辦？醫師告訴你「這方法」能解套
急診壅塞已是台灣醫療沉痾，健保署統計，最嚴重的檢傷一級民眾暫留醫學中心急診的時間長達15.43小時，遠超8小時健保品質建議上限，尤其當前國際情勢緊張、天災頻繁、冬季病毒齊發及心腦血管病人激增，壅塞情形恐雪上加霜。對此，台灣急診醫學會理事長許建清表示，除了須為急診減壓外，醫學會也正規劃延長野外照護（Prolonged Field Care, PFC）指引，盼在有限的時間與資源下，為病患做最有利的初步處置，以銜接後續治療。🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓複合型災害頻傳 延長醫療照護助患者銜接正式處置 台灣急診壅塞成因複雜，許建清說，現在台灣急診前、中端檢傷及處置無虞，問題出在照護人力短缺，急診病床不似住院或加護病房有數量限制，有些急性問題無法在家處理等，導致後端住院病床壅塞。再加上近年常見複合型災害，例如地震衍生火災、海嘯，或颱風衍生水災、土石流，許建清表示，日本也預測附近的海溝20年內將發生芮氏規模8.0的強震，因此如何使用有限資源，讓患者在送達適宜的照護單位前，接受基礎照護，是台灣急診的燃眉之急。起源自戰爭的延長野外照護（又可稱延長醫療照護）正是解方之一，先在災害現場、救護車、中繼站醫院等處，初步判斷患者傷勢並處置，最後再銜接最適宜的醫療照護單位。許建清以重大外傷患為例，救護人員會先將患者送至較近的地區醫院，接受插管、止血、輸血等措施，狀況稍微穩定後，再轉送至較遠的醫學中心。或是某工廠員工的手被攪拌機捲入，大量失血有休克死亡風險卻動彈不得，此時由麻醉科、外科、骨科、急診科醫師組成的外展急救小組趕赴現場，為其插管、麻醉，進行截肢手術，再後送到醫院接受完整醫療照護，「小組就像搭建一座橋，讓患者能從事發現場順利連接至合適的地方。」許建清指出，國內正積極準備重大緊急災害的因應措施，像是醫學會到各國觀摩救難演習，確認關鍵基礎設施及緊急救護設備，並研擬延長醫療照護指引，辦理教育訓練，制定照護標準流程，實際演練，再藉由回饋修訂指引。醫中急診壅塞嚴重 各界創造「社區醫院」因應急診室即使在壅塞的情況下，也可使用PFC的概念。回看國內急診現況，健保署重度急救責任醫院急診即時訊息顯示，多數負責醫院急診均有人等待住院，尤以醫學中心最為嚴重，截至11月20日，全台前三名分別為林口長庚醫院80人、台大醫院73人、永康奇美醫院64人。同為奇美醫院急診醫學部長的許建清表示，患者滯留於急診，不僅病家無法好好休養，醫療人員也得在看診及留觀間疲於奔命。為減輕急診壓力，尚有行動能力的感染患者可接受「非住院靜脈注射抗病箘藥物（OPAT）」；奇美醫院則提供「急診出院-居家照護」，讓急診患者經適當處置或待床期間病況好轉後返家，必要時再轉回急診。健保署七月也推動在宅急症照護（HaH）試辦計畫，讓肺炎、尿路感染或軟組織感染患者，搭配遠距醫療設備，於家中或照護機構內接受治療，許建清指出，新加坡預估能降低10-20％的病床量，使醫療更具彈性與韌性，「急診室不只在醫院，只要有設備與人力，任何地方都可以是急診室。」許建清小檔案現職：台灣急診醫學會理事長奇美醫院急診醫學部部長教育部部定教授經歷：奇美醫院急診醫學部主任奇美醫院急診醫學部副主任奇美醫院急診醫學部主治醫師學歷：美國哥倫比亞大學流行病學博士中山醫學大學醫學系畢業Podcast工作人員聯合報健康事業部製作人：韋麗文主持人：周佩怡音訊剪輯：陳函腳本撰寫：周佩怡音訊錄製：鄭友寧特別感謝：台灣急診醫學會、奇美醫院
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2024-11-21 醫療.牙科
含氟牙膏中的氟化物會導致癌症或智商下降嗎？專家們這麼說
一位讀者在2024-11-12來函詢問一位腎臟科醫師提出的「含氟牙膏傷腎」是否屬實，所以我立刻就寫了一篇駁斥的文章，準備在幾天後發表。很巧，我常引用的醫療資訊網站KFF Health News在2024-11-18發表Does Fluoride Cause Cancer, IQ Loss, and More? Fact-Checking Robert F. Kennedy Jr.’s Claims（氟化物會導致癌症、智商下降等嗎？對小羅伯特·F·甘迺迪的說法進行事實查核）。有關「氟會致癌，令人變笨」這個議題，我在2020-1-12就已經發表自來水加氟，會致癌，令人變笨？。不過，由於這個說法現在又被一個赫赫有名，剛被川普提名為衛生部長的人提出，我決定先把KFF這篇文章介紹給大家。順便先提一下，由於這位衛生部長提名人是「疫苗懷疑論」的領導者，他在去年被PolitiFact選為「2023 年度謊言」。請看2023年度謊言獎：總統候選人榮膺。甘迺迪11 月 2 日在 X （原推特）上寫道：「1 月 20 日，川普白宮將建議所有美國供水系統去除公共水中的氟化物。氟化物是一種工業廢物，與關節炎、骨折、骨癌、智商下降、神經發育障礙和甲狀腺疾病有關。」長期研究發現，在美國飲用水中添加氟化物是促進兒童口腔健康的安全方法。自 2015 年以來，美國的建議水準為每公升 0.7 毫克。包括美國牙科協會、美國兒科學會和疾病管制與預防中心在內的公共衛生組織支持這種做法。馬林 （Ashley Malin）是佛羅裡達大學流行病學系的助理教授，研究氟化物對孕婦的影響。她的研究表明，較高的氟化物暴露量，特別是在懷孕期間，與兒童智商降低有關，而產前接觸氟化物也與智力功能和執行功能下降有關。對於懷孕期間的高暴露，研究顯示了與其他神經行為問題相關的症狀，例如注意力不足／過動症。然而，其中許多研究是在美國以外的國家進行的，研究的飲用水中的氟化物含量有時是美國建議水平的兩倍。此外，甘迺迪列出的其他一些疾病，例如與骨癌的關聯，證據不夠有力。哈佛醫學院神經學教授兼公共衛生學院環境衛生系教授貝林格（David Bellinger）表示，添加氟化物的風險效益計算會有所不同，取決於典型的氟化物暴露水平是否會導致健康問題，或是否僅在建議等級時才會出現問題被超過。他說：「在毒理學中，『劑量產生毒物』是一條長期存在的原則。 因此，氟化物與 X、Y 和 Z 疾病相關的一般性陳述並沒有太大幫助，除非具體說明了可能造成影響的劑量。」美國牙科協會表示，研究表明，社區供水系統中的氟化物可以預防至少 25% 的兒童和成人蛀牙，並且75 年多來，最好的科學證據始終表明氟化物是安全有效的。該協會在其網站上表示：「這類似於強化其他食品和飲料，例如用碘強化鹽、用維生素 D 強化牛奶、用鈣強化橙汁以及用葉酸強化麵包。」據疾病預防控制中心稱，美國和其他國家的健康專家和科學家迄今為止「尚未發現令人信服的科學證據，表明社區水氟化與任何潛在的不利健康影響或系統性疾病有關，例如癌症、唐氏綜合症、心臟病的風險增加、骨質疏鬆症和骨折、免疫紊亂、智力低下、腎臟病、阿茲海默症或過敏反應。今年八月衛生與公眾服務部國家毒理學計劃發表的一項聯邦審查報告得出的結論是，較高水平的氟化物暴露與兒童智商較低有關。但報告主要是基於加拿大、中國、印度、伊朗、墨西哥和巴基斯坦等國家的研究，涉及的氟化物含量達到或超過每公升 1.5 毫克，是美國建議限值的兩倍。研究人員在報告中表示，他們沒有發現任何證據顯示氟化物暴露會對成人認知產生不利影響。哈佛大學教授貝林格指出，這項回顧是氟化物含量重要性的一個例子。他指出研究人員得出的結論是，美國祇有極少數人暴露於與智商下降相關的水平。他透過電子郵件表示，事實上，除了氟化水、牙膏和其他牙科產品之外，現在還有多種接觸氟化物的途徑，因此很難將特定的不利影響歸因於添加到水中的氟化物。今年9月，一名聯邦法官下令環保署進一步監管飲用水中的氟化物，因為較高含量的氟化物可能會影響兒童智力發展。美國地區法官愛德華·陳（Edward Chen）寫道，法院的裁決並沒有「確定氟化水對公眾健康有害」，但有足夠的風險值得調查。該裁決沒有具體說明環保署應採取哪些行動。裁決後，美國兒科協會發表聲明，飲用水中的氟化物對兒童來說是安全的，並表示此一政策有堅強的證據基礎。疾病預防控制中心也發表一份報告指出，最近的研究發現癌症風險與飲用水中高含量的氟化物之間沒有關聯。原文：氟會導致癌症、智商下降等等嗎責任編輯：辜子桓
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2024-11-18 焦點.健康知識+
吃花生會助長癌細胞擴散？醫師詳解吃花生真正風險
你可以先知道： （1）傳言所指的研究出處，為細胞實驗、動物實驗，不能推論為人體也是同樣情況，傳言說法易誤導。 （2）研究的二大條件是「罹癌」、「大量花生」，一般民眾不受影響，而癌症患者若擔心，則少吃、適量即可。網傳「花生，會加速癌細胞轉移？」的貼文圖卡，部分貼文提到有研究顯示，癌症患者吃花生後，癌細胞更易黏附在血管、促進腫瘤細胞轉移擴散。但專家表示，該研究為細胞實驗、動物實驗，不代表人體也是同樣的情況，每年全世界各地的研究機構都會提出大量的各種體外實驗結果，民眾對於各式各樣的體外實驗結果，當作提醒、參考即可，不用因此恐慌而使日常生活處處受限。 專家表示，該研究有「罹癌」、「吃大量花生」二大條件，並不影響一般人、適量花生也不用擔心，而且也有其他國際研究顯示花生對癌症死亡率沒有顯著影響，一般民眾與其擔心吃「大量花生」會促進「癌症患者」體內癌細胞擴散，還不如注意花生、花生製品易受黃麴毒素污染的問題，還比較切身、實際；而癌症患者如果還是會擔心此一問題，而可以減少次數、每次都少量食用即可。 吃花生會助癌細胞擴散？ 原始謠傳版本： 有研究顯示，癌症患者攝入花生後,，會令癌細胞更易粘附在血管，促進腫瘤細胞轉移擴散 主要在社群平台流傳這樣的圖卡： 查證解釋： 研究出自小鼠實驗 並非人體傳言提到「有研究顯示，癌症患者吃花生會促進癌細胞擴散」。MyGoPen 查詢 PubMed 資料庫，2021 年《癌變》期刊登載「攝取花生後，血液循環中花生凝集素促進內皮細胞分泌促進轉移的細胞因子」研究，該團隊指出花生凝集素 (PNA) 是花生中的一種碳水化合物結合蛋白，約佔花生重量的 0.15%，PNA 具有很強的耐烹飪和消化能力，食用花生後可在血液中快速檢測到，而該團隊在早先的研究中針對健康志願者進行研究，也發現吃大劑量、250 克的花生一小時後，血液中會測到高濃度的 PNA，而吃低劑量、25 到 35 克的花生，則 PNA 濃度低。 柳朋馳指出，傳言出處的這篇 2021 年的研究，實驗是讓罹癌的小鼠攝入花生後，PNA 迅速進入血液循環、並且和血管壁的內皮細胞產生相互作用，繼而產生兩種細胞因子、「介素 6」（IL-6）和單核細胞趨化蛋白（MCP-1 ），這兩種細胞因子可以幫助腫瘤細胞從一個地方轉移到另一個地方。 柳朋馳表示，癌細胞在增長的過程，第一個會面臨到的問題就是能不能黏附到新生血管上，讓血流帶走、轉移去遠端，第二件事情則是癌細胞必須躲避免疫細胞的偵測，人體血流內的白血球發現變異的癌細胞會進行圍堵撲殺，MCP-1和細胞的黏附、脫離有關，而介白素 1 和介白素 6 都跟免疫系統有關；研究的圖表中明白寫到 in vitro and in mice，就清楚表明這只是細胞實驗、以及動物實驗，並沒有進行到在人體上研究的階段。傳言並未說清楚僅僅只是「體外實驗」，網傳說法易誤導。 利物浦大學立場審慎保留 民眾也毋需恐慌柳朋馳強調，民眾看到這樣的研究其實不用恐慌，該研究團隊出自英國利物浦大學，利物浦大學官網的新聞稿中，引述論文其中一名作者的說法「雖然還需要進一步的研究和調查，但這些研究表明癌症患者頻繁食用花生可能會增加轉移擴散的風險」、「但美國的一項大型研究報告認為，食用花生對癌症死亡率沒有顯著影響」，而利物浦大學新聞稿的最後也再次強調「癌症患者大量食用花生對生存可能產生的影響，需要再進一步的流行病學研究」，柳朋馳指出，上述的學術陳述都顯示這個研究的結論，包括發表團隊的本身成員，都持審慎保留的態度。 柳朋馳進一步解釋，這項研究結論的限定條件有兩個，一是癌症患者，二是大量食用花生，而且研究團隊找到了人體吃花生一小時後可觀察到 PNA 短暫地變高，也在動物中找到了 PNA 跟細胞激素有關，但卻沒有辦法解釋吃花生之後，PNA 的高峰與介白素 6、MCP-1 有絕對的關聯性，這個斷點似乎還沒有辦法有效連結起來；而且該研究是針對癌細胞轉移，臨床上除了少數病例腫瘤很小就快速轉移，大部分的情況都要腫瘤要大到一定程度才會轉移，所以總結上述各種資訊，民眾其實並不需要因此恐慌或是不敢吃花生。 柳朋馳強調，花生含有油脂、澱粉、植物性蛋白質， 過去醫界提到花生時，最直接的就是提醒民眾台灣氣後高溫潮濕、花生保存不易，容易有「黃麴毒素」的風險，而花生也有過敏原、高油脂等問題，如果擔心這些問題就適度減少花生的攝取量即可。結論 總結而言，傳言所說的研究，其實只是細胞實驗、動物實驗，這些體外實驗都不能擴大、延伸為人體也是一樣的情況，對於體外實驗的結果，民眾可以當做提醒、參考即可，毋需因此恐慌或是不敢吃花生。 而且研究是針對罹癌的實驗小鼠，吃花生後 PNA 會提高、與血管壁內皮細胞發生作用而促進癌細胞擴散，前提包括「罹癌」、「大量花生」，因此一般民眾不用擔心、而適量的花生也不需要因而不敢吃。(本文轉載自《MyGoPen》查證參考：https://www.mygopen.com/2024/11/peanut.html)
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2024-11-16 養生.健康瘦身
營養師一年狂瘦50公斤曬夫妻合照「根本換了老公」他曝奇效減肥3心法
只要有毅力方法得宜，誰都能減肥成功。一名營養師原本胖到120公斤，透過控制飲食和運動等科學減重，短短一年就狂瘦50公斤變成一個大帥哥，他曬出前後對比照，很多人都以為他老婆是不是換了個小鮮肉老公。營養師博主「明叔」一年前還是個超級大胖子，體重高達120公斤，胖到連後腦杓都突出一大塊腫包，他還自我安慰那只是枕骨高。明叔的爸爸還要他去給腦杓抽脂，太太也點出他腦袋上的皮根本是疊在一起的。後來明叔下定決心減肥，利用戒糖和適度運動等方法，一年來收穫絕佳成效，從120公斤狂瘦到70公斤，他在網上曬出一年前和現在與老婆的合照，減肥前後的極大反差讓網友直呼「這根本是換了個老公吧」、「從夫妻照變母子照」。許多網友敲碗明叔的減肥秘方，他表示方法很簡單，就是戒掉添加糖+慢碳水+適當運動。1.戒添加糖：不碰所有的可添加糖，看成份表例如常見的蔗糖，果糖、麥芽糖、葡萄糖、蜂蜜、某某糖漿等全都不吃。存在大自然中的、但又不是特別甜的東西可以吃，過甜的不吃，比如說菠蘿蜜、榴蓮、芒果等。2.慢碳水：不用戒斷碳水，攝取GI值低的碳水化合物，因為GI越低的食物被機體消化的速度就越慢。就有時間去活動、去運動把熱量消耗掉，而不給它轉化成脂肪的機會。3.適當運動：明叔坦言以前自己是0運動，能躺著就躺著，所以先動起來更重要，而不是高難度高消耗，就從提前下車走路回家開始，不坐電梯爬樓梯開始，慢慢地就有運動習慣了。現在保持70公斤的明叔表示瘦下來有2年了，平時保持乾淨飲食，包括青菜，沙拉，牛肉湯，這種低糖慢碳優質蛋白的食物占飲食的一半以上，不讓體重反彈就是要愛上這種飲食法。他表示控糖以後最大的感觸是之前真的吃了太多的添加糖。糖會上癮，吃的越多越不覺得甜，想要吃更多。吃的少了，反而一點點就覺得很甜也很滿足。他強調減肥的真相是好的飲食習慣和規律運動的培養，絕對不是各種快速的減肥法，更不要去相信那些自稱能快速鏟肉的商品。減肥就是自己不斷學習、不斷嘗試、不斷調整、不斷接的過程。資料來源／明叔很認真
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2024-11-15 焦點.健康知識+
刷牙漱口杯常發霉「改用紙杯」更衛生？牙科協會：擺放方式是關鍵
刷牙是每天都會做的事，不少人也會發現放在浴室裡的漱口杯其實容易發霉，因而對其衛生產生隱憂，有些人甚至會用一次性紙杯來替代，然而日本財經網站就幫大家統計，使用紙杯和漱口杯在日常開銷上的差異。用紙杯代替漱口杯的優缺點使用一次性紙杯讓人不用擔心衛生問題，存放、攜帶上也方便，當有親朋好友來訪時，為客人提供紙杯也更好處裡。然而，紙杯的缺點是它無法重複利用，使用的人跟次數越多，就需要消耗越多紙杯，不僅是日用成本，堆疊如山的廢棄紙杯也令人煩惱。而且，紙杯在設計上可能無法滿足個人的美感偏好，如果擔心影響浴室外觀，或是垃圾問題，那就要仔細思考是否要長期用紙杯替代一般漱口杯。每天使用紙杯要花多少錢？如果是一家四口，每天刷牙兩次，那麼一天下來共需8個紙杯。一個紙杯平均約0.6元，一個月需要消耗240個紙杯，成本約140元新台幣。 而如果以一年計算，紙杯開銷大概落在1690元新台幣，但如果是一個25塊的非一次性漱口杯，一年換一次的話，四口人費用只需100塊，比紙杯省下近一千五百多塊。如何維持漱口杯乾淨？因此，紙杯雖然衛生方便，但也增加成本和垃圾量。而其實只要改變一下漱口杯的放置方式，就能夠有效預防發霉問題。日本牙科協會表示：「為了防止發霉和污漬，每次使用漱口杯後都要徹底清潔並乾燥，避免水殘留在底部。」建議使用杯架，或者倒掛在排水良好的地方。如果採取這些措施後發現杯子仍有發霉情況，可以將它浸泡在食品級氯漂白劑中並沖乾淨，這個步驟對防止黴菌滋生也有幫助。
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2024-11-15 養生.抗老養生
哈佛教授讓85歲父嘗試抗衰老秘訣 他0慢性病和失智：像30歲一樣健康
澳洲生物學家、哈佛教授大衛·辛克萊（David Sinclair）是知名鑽研遺傳學，研究抗衰和治療老年疾病的學者，現年55歲的他外貌看起來像是30多歲的年輕人，他有一套自己的凍齡秘訣，這些方法被套用到85歲的父親安德魯（Andrew）身上，也收穫很好的效果，高齡的爸爸活得像3、40歲的青壯年。辛克萊在自撰的書《Lifespan》中提到，父親安德魯70多歲的時候表明不想在晚年變成虛弱的老者，因此開始了一些新的改變，其中包括運動、旅行、冒險、社交和飲食，這些運動的強度甚至連30多歲的人都會感到累。安德魯這些年來上山下海，甚至前往非洲、沙漠和熱帶雨林旅行，他向教練證明自己比小30歲的兒子還強壯。年過80歲的他沒有記憶力衰退的問題、沒有疼痛和慢性病、沒有抑鬱，他感覺自己還像3、40歲時的狀態一樣。運動安德魯每周做高強度訓練兩次，一次70～90分鐘，先在划船機熱身15分鐘，再跑2500公尺，然後做伸展運動和舉重訓練，其中包括卧推、腿部推舉、捲腹運動等。他還每周做一小時的皮拉提斯提高靈活度，以及幾乎每天步行5～7公里。他偶爾還會爬樓梯，最近的紀錄是15分鐘爬上40層樓。飲食只有運動無法保證80歲長者的健康，安德魯很注意飲食，不吃垃圾食物，只吃家常菜和健康的餐廳外食，包括大量蔬菜、雞肉和海鮮，偶爾加入一點牛肉。早餐吃麥片、常常忙到沒吃午餐。一周喝幾次酒但不過量，也會偶爾吃點甜食，但也不會吃太多，不喝含糖軟性飲料；他會吃很多水果，但坦言沒有喝到足夠的水，這部份還在努力中。補充劑安德魯會服用多種補充劑和藥物，包括二甲雙胍、降血壓和膽固醇的藥物、NMN補充劑（Nicotinamide Mononucleotide，菸醯胺單核苷酸）、白藜蘆醇，有時想到還會補充維生素D。辛克萊強調父親並不是在做臨床實驗，也無法得知這些藥物和補充劑對他有什麼影響，還需要更多實驗證據和對照組才能證實，但即使這些東西有幫助，也不能忽視父親對健康付出的巨大付出與努力。安德魯坦言如此健康還有「運氣」成分，與他同年紀還活著的人不是足不出戶就是住在療養院。辛克萊表示父親分享的這些方法雖然不是所有人都適用的處方，但這讓他非常健康，他表示這就是長壽的意義，健康活著陪伴孩子度過人生重要時刻。資料來源／Lifespan
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2024-11-15 焦點.健康知識+
體重減輕多少不正常？不明原因體重下降當心可能是這十種疾病！
減重許多人一直嘗試努力卻不見得做的到的事。而如果沒有刻意減肥，體重卻明顯下降，這樣的情況並不尋常，可能暗示潛在的健康問題，從癌症、胃腸道到心理健康都有可能。體重減輕多少是不正常？由於荷爾蒙、水分滯留和其他生理心理因素，體重每天可能會變化0.5～1公斤以內。體重明顯下降的情況並不常見，但在不改變飲食量、不加強身體活動或不嘗試減肥的情況下，當體重在半年內減少5到10公斤，或是原來體重的5至10％時，便屬於不正常，此時體重減輕已成為問題。根據《Health Day》訪問加州大學洛杉磯分校臨床營養學部高級營養師Christine Goukasian指出，「不明原因的體重減輕是一個危險信號」，雖然並非所有情況都不正常，但任何持續或不尋常的症狀也暗示著潛在的健康問題，從癌症、胃腸道到心理健康障礙都有可能。《元氣網》以下整理來自各醫師的診斷說法、《Health Day》的研究數據，不明原因的體重減輕可能是以下這些疾病。癌症根據加州大學洛杉磯分校的數據，這是無意中體重減輕的第一大原因，大約十分之四的癌症診斷都是這樣開始的。體重下降不僅是晚期癌症的徵兆，患有早期腸癌、胰臟癌、胃癌和肺癌、淋巴癌等癌症患者的體重也會減輕。腸胃及消化道疾病10% 到 20% 的意外體重減輕歸因於飲食失調導致腸胃道問題，例如慢性腹瀉、發炎性腸道疾病、消化道潰瘍、麩質過敏（麩質不耐症）或過度使用瀉藥等。身體消瘦伴隨腹瀉，食欲差，消化功能差，有可能是消化性潰瘍、便秘、結腸炎、發炎性腸道疾病、消化道潰瘍、麩質過敏（麩質不耐症）等消化道疾病，或過度使用瀉藥導致。甲狀腺亢進國泰醫院內分泌新陳代謝科主治醫師黃莉棋曾受訪表示，女生如果沒有執行減重計畫，體重卻不明原因減輕，很可能是罹患甲狀腺亢進。甲狀腺亢進多發生在年輕女性，通常是家族遺傳，但並非每一個人都會發病，誘發因素多與「壓力」有關。厭食症甲狀腺亢進症狀以手抖、容易喘、心悸、盜汗、體重減輕作為表現。甲狀腺亢進症狀較難察覺，等到出現明顯的手抖、心悸等，往往已經超過三個月以上，且即使是體重減輕，也常被認為是一件「開心的事」，不會被在意而錯過就醫時機。因此，大多數的甲狀腺亢進患者都是健康檢查時才會被揪出。糖尿病黃莉棋指出，另一種體重減輕最常見的原因則是糖尿病，糖尿病典型的症狀為「三多一少」，吃多、喝多、尿多和體重減輕。糖尿病病人胰島素分泌異常，使葡萄糖進入細胞的作用喪失，身體容易無法獲得足夠能量，以致於體重減輕。糖尿病前期的病人，通常不會有體重減輕的症狀，而是正式進入糖尿病後才會出現。心理健康問題焦慮、憂鬱、強迫症、厭食症和壓力等心理健康問題也可能影響食欲。營養師指出，如果你對吃飯或睡覺沒有太多興趣，以至於錯過了吃飯，那麼你就會減肥。而一些用於治療精神健康障礙的藥物也可能會影響食欲、味覺和嗅覺，並導致體重減輕。牙口問題例如牙齦疾病、假牙不合、吞嚥困難，味覺退化等問題，都可能造成進食不舒服，導致食欲減退。肌少症／衰弱症體重不明原因下降，活動力變差，有可能是衰弱症或肌少症前兆。肌少症好發在營養不良、缺乏運動、糖尿病友等年長族群。這些失能前的表徵，除了及早診斷，最好落實規律運動，及配合補充蛋白質，以延緩疾病發生。每周333─運動3次、每次30分鐘、每次每分鐘最高心跳數達130下，有助延緩體能衰弱、至少保住肌肉不流失。神經系統疾病除了老化之外，65以上老年人體重變輕，還可能潛藏如腦中風、失智症、帕金森氏症、老人憂鬱症等風險，這些藉由影響身體活動、情緒、感覺及認知，近一步導致食欲、吞嚥及食物攝取能力下降。其他疾病其他還包括慢性感染或發炎疾病，如肺結核、愛滋病、自體免疫疾病等，以及心、肺、腎、神經系統的疾病、藥物的副作用，皆有可能導致體重減輕。體重驟降該看哪一科？大家平時應多關注自身的身體狀況，養成定期量測體重、血糖與血壓的習慣，才能早期發現異常揪出疾病。若莫名其妙的體重減輕，一定要找出病因，如果就醫仍找不出原因，可以先觀察一二個月，若體重有回升跡象可以解除警報；但若是其他疾病引起，疾病則會慢慢「現出原形」，一旦出現其他症狀就要盡快就醫。至於體重驟降該看哪一科？建議可以先看家醫科，讓醫師藉由問診找出問題，而不是去做健康檢查。【參考資料】．《Health Day》．聯合報系新聞資料庫
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2024-11-14 慢病好日子.慢性腎臟病
每年新增八千高齡腎友 腹膜透析不到一成 醫籲：三迷思需反轉
「鄰居說我年紀這麼大，在家洗腎感染怎麼辦？我不要洗了。」80歲陳爺爺當初須洗腎時，家人為不讓長輩舟車勞頓和降低血壓不穩定的風險，選擇居家腹膜透析，也願意協助操作。起初陳爺爺身體狀況穩定，卻聽信鄰居對居家洗腎的迷思，愈來愈不配合治療，導致洗腎效果受到影響，加上憂鬱纏身惡性循環，半年後遺憾離世。2022台灣腎病年報統計，每年約有近8千位新發透析患者為65歲以上高齡族群，林口長庚醫院高齡醫學科主任、腎臟科醫師顏介立表示，65-75歲腎友選擇腹膜透析為7%；75歲以上僅剩3%，占比偏低。過去高齡腎友及家屬常因街坊對腹膜透析存有自行操作困難、容易感染發生腹膜炎，嚴重恐致命等迷思，導致適合此透析方式的高齡腎友，可能錯過保留日常生活節奏的機會。反轉一：腹膜透析優化生活品質及改善心血管相關存活率現行洗腎（透析）方式有兩種，一是於診所由醫護人員執行的血液透析，俗稱「洗血液」；另一種為自行於家中操作的腹膜透析，俗稱「洗肚子」。台灣健保資料庫研究顯示，近十年腹膜透析腎友心血管疾病死亡率較血液透析低，因此，心血管疾病的患者，選擇腹膜透析的存活率就有明顯的優勢。反轉二：完整操作指導免摸索 雲端系統院方隨時掌握關於機器操作的恐懼，顏介立說，現行醫院都會提供腎友或協助的操作者標準化動作指導，也會由醫護人員協助測試，確保返家後操作無虞，大家不需過於憂慮。腹膜透析還具備不須舟車勞頓往來診所的優勢，其實非常適合高齡腎友及照顧者，若因迷思而放棄，可能錯過保留原有生活模式。腹膜透析有連續可移動腹膜透析（CAPD）與全自動腹膜透析（APD）兩種方式。顏介立指出，若腎友選擇全自動腹膜透析，是透過機器自動執行每日換液的工作，可於睡眠中進行，白天活動不受限，同時搭配雲端管理系統及時傳送數據給醫院監測的功能，醫護人員能高度掌握腎友每天治療狀況，醫療團隊在必要時也能盡早給予協助。當慢性腎臟病進入末期，患者與家屬面臨洗腎選擇題時，顏介立建議，應求助醫療專業，與主治醫師討論適合的治療方式，切勿聽信街坊迷思。反轉三：血壓較平穩 幫助保留殘餘腎功能與血液透析相較，顏介立說，腹膜透析能保存較多殘餘腎功能，在洗腎初期也有較高機會脫離洗腎，部分腎友洗腎五、六年後還能排尿，且對血壓影響小，不易在洗腎中因低血壓而虛弱、昏迷，合併心血管疾病致死的風險較低。曾有一名80歲奶奶因急性腎臟感染，先接受血液透析，後來因尿液減少，腎功能也未見好轉，經醫師與其家屬討論，決定改採腹膜透析，約半年後奶奶的腎功能恢復，目前醫師也評估是否可以不需繼續洗腎。為因應超高齡社會的到來，政府將推出長照3.0服務，顏介立建議相關單位，針對高齡腎友，有機會可比照歐洲、加拿大等國家，由受過訓練的居家服務員，協助操作腹膜透析設備，除了降低患者或照顧者操作的心理負擔外，也是一種對照顧者的喘息服務，更期待未來更多的資源投注，使更多適合腹膜透析的高齡腎友接受治療，降低洗腎對日常生活的衝擊與影響，擁有不被透析綁架的老年生活。【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2024-11-13 養生.聰明飲食
「硬豆腐」不適合補鈣？教授揭豆製品4種常見食品添加物功用
我在2021-12-15發表補充維他命D和鈣？骨質疏鬆學會的建議能信嗎？，讀者fullyoriginal1243f13a4d在2024-10-30回應：請問全聯賣的白玉豆干裡的添加劑（矽樹脂、脂肪酸山梨醇酐脂、羧甲基纖維素鈉、氯化鎂）每天吃是OK的嗎？首先，這位讀者會在這篇文章留言，應該是跟「補鈣」有關，但是，豆干鈣含量的高低是取決於製作方法。請看下文。一、矽樹脂「矽樹脂」是「矽氧樹脂」這個大家族裡的一個成員。但不管是矽樹脂，還是矽氧樹脂，都跟「樹」毫不相干，也跟「脂」毫無關聯。它們只不過是物理性質很像樹脂。矽氧樹脂這個大家族有很多成員，名稱和化學結構非常混亂 （往往會張冠李戴），而用途也非常廣泛（工業、醫療、食品等等）。在法定的劑量範圍裡，它們之用於食品添加是安全無虞的。我在2023-10-17發表的烘焙紙的安全性裡面就有談到「矽油」和「矽橡膠」，同時也指出它們都是安全的。台灣衛福部公佈的《食品添加物使用範圍及限量暨規格標準》裡面有簡短介紹矽樹脂。它說：矽樹脂的英文是·Silicon Resin（Polydimethyl siloxane ）。本品可使用於各類食品；用量為0.05g/kg以下。限消泡用。（註：Silicon Resin是錯誤，Silicone Resin才是對）「限消泡用」？消什麼泡？我在20多年前是自己做豆漿來作為早餐飲料，前前後後大約有20年的經驗。在做豆漿時，最花時間，也是最緊張的步驟就是「消泡」。人必須站在鍋邊隨時待命，持續約15分鐘。大多豆類，包括黃豆，含有高量的紅血球凝集素，而此毒素是有致命性的，所以必須將豆類充分煮熟才能吃，請看生吃，熟食，抗營養素以及植物的逆襲—凝集素有害論的真相。可是，要把豆漿充分煮熟並不是一件容易的事。由於豆漿含有大量的蛋白質和皂素（saponin），會在煮的過程中形成大量的氣泡，造成沸騰的假象以及更嚴重的溢鍋現象。如果沒處理好，不但整鍋豆漿會所剩無幾，而且爐子、鍋子都會裹上一層洗都洗不去、刮都刮不掉的粘膠。所以，「消泡」就成為製作豆漿過程裡一個必須，但卻會令人神經緊繃的步驟。（註：我後來才知道，在自家煮豆漿時可以加入少許沙拉油來壓制起泡，但沙拉油本身容易酸敗，會影響豆漿的風味）豆漿、豆腐業界當然不可能僱用人工來做「消泡」，而是用「消泡劑」來解決問題。「矽樹脂」就是非常好的「消泡劑」。（註：泡泡也會影響豆腐、豆干的外觀和口感）二、脂肪酸山梨醇酐酯台灣衛福部公佈的《食品添加物使用範圍及限量暨規格標準》裡面有簡短介紹脂肪酸山梨醇酐酯。它說：一種乳化劑，英文是Sorbitan fatty acid ester，本品可於各類食品中視實際需要適量使用。顧名思義，乳化劑就是要讓食品裡的各種成分「乳化」在一起，如此就可增加綿密的口感。舉凡冰激淋、巧克力、沙拉醬等等，大多含有乳化劑。三、羧甲基纖維素鈉台灣衛福部公佈的《食品添加物使用範圍及限量暨規格標準》裡面有簡短介紹羧甲基纖維素鈉。它說：一種粘稠劑（糊料），英文是Sodium Carboxymethyl Cellulose，本品可使用於各類食品；用量為20g/kg 以下。顧名思義，粘稠劑就是要讓食品裡的各種成分「粘稠」在一起，如此就可增加Q彈的口感。舉凡冰激淋、餅乾、蛋糕等等，大多含有粘稠劑。一篇歐盟2020年發表的論文確認羧甲基纖維素鈉的安全性，請看Safety and efficacy of sodium carboxymethyl cellulose for all animal species（羧甲基纖維素鈉對所有動物物種的安全性和有效性）。四、氯化鎂台灣衛福部公佈的《食品添加物使用範圍及限量暨規格標準》裡面有簡短介紹氯化鎂。它說：品質改良用、釀造用及食品製造用劑，Magnesium Chloride，本品可於各類食品中視為實際需要適量使用。限於食品製造或加工必須時使用。相信大家都知道食鹽是氯化鈉，而它跟氯化鎂唯一不同的地方就是鈉被鎂取代了。事實上市面上有好多種氯化鎂補充劑的品牌呢。請看缺鎂，健康災難的開始？以及L-蘇糖酸鎂補腦：吹捧與現實。比較有趣的是，氯化鎂是「鹽滷（Nigari）」的主要成分，而「鹽滷」是製作「硬豆腐」的凝固劑。這是有別於大家熟知的用石膏（硫酸鈣）作為凝固劑所做成的「軟豆腐」。所以，「硬豆腐」並不適合於用來「補鈣」。（註：黃豆含有大量的鈣，但做成豆漿後大約只剩一成）。原文：白玉豆干裡的添加劑是OK嗎責任編輯：辜子桓
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2024-11-12 焦點.健康你我他
如何照護老寶貝／女兒請侍親假 享受照護時光
一家之主的父親，扛起照顧一家生計的重擔，辛苦拉拔我們六個孩子。如今耄耋之年的父親，罹患巴金森氏症，右手抖動、右腳較無力，已近耄齡的母親是父親最好的賢內助，在我眼中，母親是一位專業照護的伴侶，她對父親的照顧無微不至，生活起居從盥洗、衣著、飲食、沐浴到就寢，無不親力親為。去年母親因久咳身體虛弱，醫師建議住院檢查找出病因，住院期間出現咳血症狀，考量兩老身體狀況，原本打算申請外籍看護及長照2.0的喘息服務，但他們直接否決我們的提議，認為家人就是要由家人自己來照顧，不要讓外籍看護或照服員進入家中。權衡家庭與事業，由兄姊們請假來照顧都有其局限，顧及父母感受，就由我請侍親假來照顧雙親。複製著媽媽專業照護模式，我料理簡單營養卻不失美味的餐食、協助盥洗沐浴起身等日常起居、播放運動影片和他們一起舒展筋骨、為他們按摩身體活絡氣血，日前更卯足全力說服他們參加熱鬧的地區重陽活動，看到活動中和我們三姊妹並肩而坐的合照，他們臉上也洋溢著幸福微笑。父母親堅持自家人照顧的想法，看似是子女的負擔，但也讓我做出了孝親的抉擇，感謝父母親給我能好好陪伴照護的機會，他們曾經呵護的小寶貝，會持續創造與親愛老寶貝的美好時光。
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2024-11-11 養生.運動健身
別再走路10km當運動了！「螺絲深蹲」讓40歲輕鬆維持身材：就算只做一次也有效
上了年紀新陳代謝變慢、肌肉流失讓人維持身材變得困難，許多人採用走路這類有氧運動增加活動量。日本百萬健身網紅高稲達弥認為走路效率太低又無法鍛鍊到肌肉，仍難以維持身材，推薦利用自身體重負荷進行的「螺絲深蹲」。日本居家健身YouTuber高稲達弥擁有200萬訂閱者，她表示很多超過40歲的人抱怨無論怎麼走路或做深蹲都減不了肥，她指出深蹲被稱為「肌肉訓練之王」，負重強度相當高。40多歲的人若以自己的體重負荷做深蹲不是太困難的事，現在最夯的運動為「螺絲深蹲」（ネジネジスクワット），從字面上來看就是透過扭動身體進行的深蹲。用螺絲深蹲取代深蹲「螺絲深蹲」是透過扭動手臂、腹部和腿部，可以用自身的體重進行高負荷訓練。1.雙手交叉2.挺起胸膛3.一隻腳往斜後交叉4.上半身前傾45度、臀部向後挺5.膝蓋下彎放低重心6.慢慢站起來高稲坦言「螺絲深蹲就算只做一次也非常有效」，最大特點就是藉由扭動來運動到全身肌肉，如果重心放得愈低就愈有效果，每天做一次維持10秒就行了。高稲指出雖然走路當運動的門檻很低，但是燃燒的熱量很少，沒什麼增強肌肉的效果，也不容易減肥，如果要每天花很長時間走路，例如一天走上10公里，對一般人來說也很困難。自己年輕時體重很容易減輕，因為有足夠肌肉量和良好的代謝能力；到了40多歲後失去了5～10公斤的肌肉，這時即使減少食量仍會囤積脂肪，減肥變得十分困難，最根本原因在於「肌肉不足」。只有節食和有氧運動，肌肉仍會不斷流失，而且一旦放棄體重就會立刻反彈；如果用螺絲深蹲鍛鍊肌肉，就能提高基礎代謝，讓自己成為「容易減肥和燃燒脂肪的體質」。每增加一公斤的肌肉，每年能燃燒0.7公斤的脂肪，一旦鍛鍊出更多肌肉，就能讓燃燒脂肪變得容易，身材就能容易維持，高稲自稱和丈夫40多歲以後透過運動已減掉高達10公斤，恢復20歲的苗條身材。資料來源／日本雅虎新聞
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2024-11-11 焦點.健康你我他
如何照護老寶貝／輪流顧失智媽 長照2.0助減壓
「妳姊姊都不帶我去打針，我痛得快死掉，你們知不知道？」憤怒的語氣，指責我們都不關心她，可是明明二天前姊姊才帶媽媽去診所打完針。因為不放心媽媽一個人住在老家，前幾年未婚的姊姊接媽媽到桃園同住，媽媽在新環境沒有什麼朋友，看電視劇成了她主要休閒活動，大部分時間都宅在家。後來因身體病痛，不追劇了，整天懶洋洋地，睡覺時間愈來愈長，活動力愈來愈差，外出依賴輪椅代步。有一次姊姊不在家，媽媽自己跑出門叫計程車載她去打止痛針，但是說不清楚要去哪家醫院；說好到我家吃晚餐，時間到了卻不見人影，我急得像熱鍋上的螞蟻找人，她看到我時，她說不餓不用找她。經醫師診斷，媽媽有輕微失智，難怪她有些想法不合常理，情緒也愈來愈不穩定，早上問過的事，下午就不記得了。照顧媽媽這個老小孩，姊姊承受極大壓力。今年我決定和姊姊輪流照顧媽媽，一個月住我家，下一個月住姊姊家。有時候姊姊要去台北的醫院回診或辦事，而我要去上才藝課無法照顧媽媽，因此我們申請長照2.0。偶爾我們也會帶媽媽去長照據點，讓媽媽參加活動，接觸人群。照顧老小孩不是一件容易的事，除了家人間輪流照顧外，我們選擇「長照2.0」及長照據點提供的服務來照顧媽媽，可減輕我和姊姊的壓力。
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2024-11-10 醫療.骨科．復健
脈衝電磁場能改善肌少症嗎？教授揭實際研究的證據和效果為何
讀者Mrs Shum在2024-10-21利用本網站的與我聯絡詢問：I’m searching for the treatment for Sarcopenia. Can BIXEPS脈衝電磁場(PEMF) improve sarcopenia condition? Can 個人化血流限制訓練 (PBFR) improve it too?讀者Mrs Shum詢問的PEMF和PBFR都有改善肌少症的潛力，但它們的作用機制卻是截然不同，所以我會用兩篇文章來分別討論。我可以先透露，PEMF是證據和效果都有限，而PBFR則是證據和效果都明確。讀者Mrs Shum提供的連結打開的是一家叫做Health Advisor公司（在香港）的廣告，標題是：BIXEPS脈衝電磁場（PEMF）肌肉線粒體激活專利技術。小標題是：專家超過三十年深入科研臨床實證 – 註冊專利技術、榮獲國際醫療保健大獎。這個廣告的兩個重點是：1.新加坡國立大學副教授Alfredo Franco-Obregon和李俊能教授開發了他們的專利技術 – 脈衝電磁場(PEMF)肌肉線粒體激活專利技術。提供一種安全、溫和的肌肉激活方案，讓使用者更健康、增強運動能力。…讓他們更好地應對衰老。2.在2022年，新加坡國立大學進⾏了⼀項研究：33 名 60歲或以上的使用者在使用BIXEPS 8，…64% 的長者和71% 活動困難的長者⻣骼肌質量有所增加。.平均增加了 252公克（相⽐基準線增加了1.2%）。（註：請注意「增加了1.2%」）我在公共醫學圖書館PubMed用BIXEPS做搜索，結果是0。我用PEMF搜索跟肌肉相關的臨床試驗，結果也是0。後來我用廣告裡所說的Alfredo Franco-Obregon做搜索，搜到兩篇關於PEMF的論文，但是它們都和廣告裡所說的實驗不一樣。2022年：Magnetic field therapy enhances muscle mitochondrial bioenergetics and attenuates systemic ceramide levels following ACL reconstruction: Southeast Asian randomized-controlled pilot trial（磁場療法可增強肌肉線粒體生物能並降低 ACL 重建後的全身神經酰胺水平：東南亞隨機對照試驗）【註：ACL 是Anterior Cruciate Ligament（前十字韌帶）的縮寫】這項研究的對象是20名接受ACL 重建手術後的病患，其中10位被分配到試驗組（PEMF治療），另外10為被分配到控制組（沒有PEMF治療）。結果是：兩組之間的力量、肌肉和脂肪體積測量差異並未達到統計顯著性。2023年：Brief, weekly magnetic muscle therapy improves mobility and lean body mass in older adults: a Southeast Asia community case study（每週一次的簡短磁力肌肉療法可改善老年人的活動能力和瘦體：東南亞社區案例研究）這項研究的對象是101 名參與者（其中62% 為女性，年齡38-91 歲），其中 88位患有先前存在的行動障礙，另外13位是健康的自願者。結果是：PEMF治療與活動能力和身體組成的顯著改善相關，特別是在年長的參與者。結論是：PEMF 療法可能提供一種方法來抵消與年齡相關的活動能力和代謝紊亂，值得未來在隨機對照試驗中進行研究，以闡明其對體弱和老年人群的臨床益處。所以，2022年的研究結果是「肌肉和脂肪體積測量差異並未達到統計顯著性」，而2023年的研究結論是「值得未來在隨機對照試驗中進行研究」。也就是說，PEMF是否能增加肌肉質量，目前還只是在摸索的階段。可是，儘管這兩項研究的領導人Alfredo Franco-Obregon心知肚明，他卻早已在新加坡設立公司，行銷這個未被證實的療法（臉書上顯示各種促銷活動）。真不知道新加坡政府為什麼會如此縱容。原文：改善肌少症：脈衝電磁場責任編輯：辜子桓
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2024-11-10 醫療.新陳代謝
血糖檢測不可少！診斷糖尿病前期3至5年內 25%恐成為糖尿病患者
三餐不正常、肥胖、情緒壓力、營養失衡、人口老化等，都使人陷入「高血糖」危機，一旦罹患糖尿病，與洗腎的距離就會快速拉近。醫界近年雖不斷推動「三多一少」的糖尿病自我檢測症狀，但通常有三多一少症狀時，血糖都已「不可逆」，而糖尿病前期大多以「無症狀」出現，醫師建議，40歲以後，每個人都應該做血糖檢測，可在糖尿病前期即開始控制，透過飲食運動控制，幫助血糖逆轉。出現「三多一少」症狀，多已是嚴重糖尿病。根據國際糖尿病聯盟預估，2045年全球糖尿病人口將突破6億人。國衛院調查，台灣糖尿病盛行率過去約落在10%，2019年時已破11%，且持續攀升，目前粗估糖尿病人口約有230萬人，且不包含「糖尿病前期」的患者。林口長庚內分泌暨新陳代謝科主治醫師林嘉鴻表示，人體的血糖變化，難透過症狀即時反應，雖然醫界不斷宣導糖尿病會有「三多一少」症狀，吃多、喝多、尿多，加上體重減少，但當三多一少症狀出現時，通常都已是嚴重的糖尿病患者。臨床上見到許多高血糖患者，生活中幾乎是「無症狀患者」，也讓國人對於血糖的變化毫無病識感。高血糖對於血管的傷害極大，血液因糖分過高變得濃稠，血流不像過去可以順利運行，輸送氧氣、營養等效率變差，高血糖者容易感到疲憊、口乾舌燥，血管分布密集的器官，如腎臟、眼睛、腸道等功能皆會受到影響。而且高血糖也會讓血管壁上囤積多餘的膽固醇，增加血管硬化、腦中風、心肌梗塞的機率。糖尿病前期的數值定義，並未因年紀而放寬。糖尿病的定義為空腹血糖超過126mg/dl、飯後血糖在200mg/dl以上、糖化血色素在6.5以上。此時，血管通常已出現不可逆的傷害，需要靠藥物並搭配控制飲食運動，降低高血糖導致併發症的風險。近年健康檢查盛行，不少人血糖雖高，但未達糖尿病數值的標準，此時被稱為糖尿病前期，其數值為空腹血糖在101到125mg/dl間、飯後血糖在141到199mg/dl間、糖化血色素為5.7到6.4間。林嘉鴻表示，糖尿病前期是指血糖高，且身體已經快要控制不了血糖變化，若不控制飲食生活習慣，據統計，約有25%的機率會在3到5年內，成為糖尿病患者。糖尿病罹病風險因子中，有一項是「年紀」，年紀愈大血管的彈性愈差，也會增加罹患糖尿病的機率。林嘉鴻說，目前定義糖尿病患者或是糖尿病前期的數值定義，並沒有因年紀差異，給予年長者較寬鬆的數值，血糖愈高，對於器官的影響是絕對的，血糖能降到正常值，愈能降低併發症的風險。前期還不需用藥，首要積極做飲食控管。若透過健檢等方式，得知自己是糖尿病前期的患者，林嘉鴻表示，第一時間還不須用藥，但要「積極」做飲食控制，少糖、少油、少澱粉，以低升糖指數（GI值）的食物為主，主食可以從白米飯改為全麥穀類，多吃纖維高且低糖的蔬果，如番茄、花椰菜等。不過，現在的食物「地雷」太多，像蔬果汁看似少糖少油，如果加到高糖分的水果，如鳳梨、芒果，一杯蔬果汁也可能成為「控糖殺手」。低GI食物多是纖維高、低加工、非精緻類型。GI值是指食物吃下肚後2小時，血糖上升快慢數值指標，以0到100作為呈現。民眾常會誤以為低GI食物就是「熱量低」，事實上不然，低GI食物是指人體吸收較慢，不易讓人體血糖快速飆升的食物，不代表熱量低，例如一小條蒸地瓜，熱量如同一碗白飯。低GI食物通常是纖維高、加工程度低、非精緻食物，烹調方式是用蒸、煮、烤，需多咀嚼的食物。林嘉鴻表示，糖尿病前期的患者如果飲食控制三到六個月，血糖絲毫沒有下降，此時就要考慮用藥；如果用藥後血糖恢復到正常值，是有機會擺脫糖尿病，但後續的飲食控制仍需要持續，暴飲暴食、高油高糖仍會讓血糖再次飆高。他也提醒，年過40歲，應每年定期做血糖監測，特別是家族內有人有三高、心血管疾病、腎臟疾病者，都屬於糖尿病高風險對象。責任編輯：辜子桓
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2024-11-10 醫療.新陳代謝
身材纖瘦的人不會罹患糖尿病？吃藥、打胰島素久了就得洗腎？
11月14日是「世界糖尿病日」，全球糖尿病人口不斷增加，根據健保署統計，台灣的糖友超過250萬人，且每年以新增2.5萬人的速度持續增加，而併發症多的糖尿病也長期位在國人十大死因之列。關於糖尿病有不少迷思，也不斷有新的研究指出生活飲食習慣與糖尿病的關係，當被醫師宣告處於「糖尿病前期」，又該如何扭轉血糖危機？Q：體態纖瘦的人比較不會罹患第二型糖尿病？A：體重與第二型糖尿病沒絕對關係，但是有相對關係。雖然肥胖的人罹病的機會高，但是瘦的人如果飲食習慣不正確，仍然有罹患第二型糖尿病的風險。體態標準卻罹患第二型糖尿病的患者，通常和基因、生活方式或是飲食習慣有很大的關係。Q：糖尿病患吃藥、打胰島素久了，會走向洗腎？A：造成洗腎的原因很多，但是在糖尿病患者中，血糖長期控制不良為導致洗腎的最大原因。吃藥跟打胰島素的目標都是希望能把血糖控制好，只要願意與醫療團隊好好配合，搭配理想藥物治療與合適的飲食及運動控制，可以降低最終腎衰竭洗腎的機率。Q：第二型糖尿病患者，一旦開始吃藥打針，一輩子就無法停藥了？A：第二型糖尿病友的藥物與胰島素針劑增減，最主要還是要依照病友身體的情況來調整。如果在正確的醫囑下服用藥物與施打胰島素，搭配合適飲食與運動控制，能慢慢將醣化血色素降低到6.0以下，可以與醫療團隊討論逐步減少藥量；也有少部分比例的患者，在改變生活型態與減重之後可以完全停藥。不過，停止藥物使用之後，還是要定期規律檢查血糖。提醒糖友不要隨意停用藥物，以免控制不良的血糖影響身體健康，建議要依照醫療團隊的指示服用與調整藥物，對自己的健康才有保障。Q：糖友嚴格控制飲食，不吃碳水化合物和甜食，就可以不用吃藥？A：糖尿病友吃藥的目的是為了改善身體調整血糖的功能，藥物是幫手不是敵人。糖尿病友藥物的調整，必須仰賴每三個月抽血檢驗醣化血色素來調控。如果醣化血色素控制良好，可以與醫療團隊討論是否能減少或是停藥。糖尿病是個需要長期控制的疾病，除了藥物治療外，飲食控制也非常重要，可與醫療團隊中的醫師和營養師討論。Q：如果不小心吃了太多醣分，只要增加藥量就可以穩定血糖？A：糖尿病口服藥物的種類繁多，有長效型與短效型，每一種發揮藥效的時間不一定，作用機轉也不同。如果患者自行在大餐後增加藥物份量，在不了解藥物作用的情況下，可能造成低血糖昏迷，危及生命，所以絕對不是吃加倍的藥物就可以放心吃大餐，病人萬萬不可擅自調整藥量。糖尿病友還是建議定時定量的飲食與規律服用藥物，才是控糖最大的重點。Q：糖尿病患只會有高血糖問題，不會有低血糖問題？A：第二型糖尿病患者以高血糖的問題為最多，但是也有少部分第二型與第一型糖尿病患者會發生低血糖的情況。發生的原因最常見於感染、心肌梗塞、中風等等狀況。除了身體出狀況外，也有可能是服用過量的降血糖藥，或是施打過量的胰島素。口服藥物與胰島素注射劑量與時間都必須正確，如果發生低血糖的情況，要找醫療團隊了解原因，避免再次發生。另外，也要提醒糖尿病患者經常測量血糖，了解自身血糖的變化。提醒糖友三餐要定時定量，不要因為工作忙碌或刻意減肥，造成血糖不穩定而對身體造成不良的影響。糖尿病不是絕症，只要能找到優秀的醫療團隊（醫師、糖尿病衛教師、營養師、藥師），定期抽血檢查血糖與肝腎功能之外，每年固定做眼底攝影檢查與足底神經學檢查，搭配上腹部超音波、心電圖與肺部X光，合適的藥物與飲食運動控制，還是可以擁有精彩的人生。諮詢／林信佑診所院長、桃園市糖尿病共照網醫師林信佑責任編輯：辜子桓
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2024-11-09 醫療.心臟血管
每早一杯拿鐵？研究：女性喝太多牛奶 患心臟病風險增21%
也許是時候改喝豆漿或燕麥奶了？最新研究顯示，女性攝取愈多牛奶，罹患心臟病風險愈高，男性則不然。根據8日發表於BMC Medicine期刊的最新研究，瑞典烏普薩拉大學的研究小組發現，女性大量飲用乳製品，可能會增加缺血性心臟病風險，男性則不會。研究人員查看約6萬名女性和4萬名男性數據發現，在女性中，與每天喝0.5杯（100毫升）相比，每天喝2杯牛奶（400毫升），罹患缺血性心臟病風險增加5%，每天喝3杯風險增加12%，每天4杯風險則增加21%。急性心肌梗塞風險也相似。星巴克一杯大杯拿鐵的牛奶含量約354毫升。研究人員認為，牛奶中的乳糖可能引發發炎反應，進而損害心臟。研究作者麥克森（Karl Michaëlsson）說，「健康飲食對於預防心血管疾病至關重要。我們的分析支持每天攝取超過300毫升牛奶與缺血性心臟病和心肌梗塞發病率較高存在關聯，尤其是女性，但男性則不然。」稱無論牛奶的脂肪含量多少，女性患病風險明顯較高，建議可以用適量的發酵奶取代，以降低風險。自1940年代以來，美國牛奶消費量持續下降。根據美國農業部數據，2017年至2018年美國人平均每天只喝 0.33 杯牛奶。
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2024-11-09 退休力.來測你的退休力
2024退休力論壇／IKEA李佳潔：每家公司都該有高年級實習生
台灣高齡化、少子化嚴重，正面臨嚴重的缺工問題，勞動力拉警報。企業該如何因應人口結構的改變？IKEA台灣人才與文化總監李佳潔表示，中高齡族群在職場的角色愈來愈重要，具有豐富工作經驗、專業知識、人生歷練等優勢，XYZ三代同堂，青銀共融可彼此學習成長。聯合報系「2024退休力論壇暨博覽會」今天舉行，李佳潔以「人生3.0，我們是最驕傲的高年級實習生」進行主題演講，她表示，集團內部早於2018年即觀察到中高齡就業的趨勢及需求，新冠疫情解封後，大環境缺工情況更嚴重，尤其是餐飲業、服務業、零售業、觀光業等，中高齡再就業能解決部分問題，包括補足人力、培育更多年輕人加入，避免人才斷層窘境。以鄰近的日本為例，早在幾年前就已經推動高齡持續就業，企業僱用70歲以上長者，65歲以上高齡勞動參與率達到25.7%，台灣老年人口勞參率卻不到10%。李佳潔認為，日本透過政策提高老年人就業，台灣的企業主也應該以「平等、多元、包容」精神打造職場友善，擁抱不同世代的族群。從勞動力的角度來看，中高齡族群對企業來說，是很大的人才機會點，且是不可小覷的勞動力來源。返回職場貢獻他們的技能及經驗，不僅能為企業缺工潮注入新活水，也能讓中高齡族群重新到工作意義、人生價值，開啟人生3.0，找到退休後的重新定位。長輩回到職場可能回到不一樣的位置，真的是「高年級實習生」，但有些人並不是因為經濟壓力，而是希望維持社會連結，增加生活滿足感。李佳潔強調，企業要進行「職務再設計」協助他們因應職場的變化，盤點適合的工作內容，簡化工作步驟、流程調整，讓中高齡就業者更容易上手。「年齡不代表一切，持續學習的心態非常重要」，李佳潔鼓勵大眾，退休後想要過什麼樣的生活，應該及早立定「以終為始」的人生道路，找到值得投入完成的目標，活出自在快樂的第三人生；長輩把自己照顧好，就是給家人最好的禮物。
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